摘 要： 目的 探讨腹腔镜下子宫切除手术致低体温的原因和影响因素，提出相应对策，以预防腹腔镜子宫切除术中低体温的发生。方法 抽取温州市中西医结合医院于2015年2月-2019年10月时间段内接受腹腔镜下全子宫切除术患者182例，将全部病患根据术中是否发生低体温分为低体温组（67例，术中发生低体温患者）与正常组（115例，术中未发生低体温患者）。研究对比导致腹腔镜下子宫切除术患者术中发生低体温的相关危险因素，并提出相应的处理对策。结果 正常组和低体温组手术患者平均年龄、体质指数（BMI）、动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）;相较于正常组患者，低体温组患者平均麻醉时间、手术时间更长，基础体温更低，术中二氧化碳用量、补液量、出血量及输血量更多，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析结果显示，麻醉时间、手术时间、术中出血量及二氧化碳用量均是导致腹腔镜下子宫切除术患者术中低体温的重要独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉时间过长、手术时间过长、术中出血量增加及二氧化碳用量过多等是腹腔镜下子宫切除手术致低体温的相关因素。针对上述危险因素，积极采取体温保护综合保护措施对预防术中低体温的发生有重要意义。
关键词： 子宫切除术; 腹腔镜; 因素分析; 术中低体温; 应对措施;
现代高科技与临床医学的发展推动了医疗设备器械的进步，腹腔镜技术作为微创领域一大先进技术也日益趋于成熟，在多种腹腔内操作手术中逐渐普及应用[1]。腹腔镜微创技术具有创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短以及预后效果好等诸多优点，在实践中患者及其家属接受度更高[2]。与此同时，妇科腹腔镜手术术中低体温对患者的影响、预防处理对策等也受到临床医生的广泛关注。一般来说，手术患者术中体温下降至36℃以下相当常见，有调查显示术中轻度低体温发生率可达50%～70%[3]。腹腔镜下子宫全切除术患者术中一旦发生低体温，则直接对手术安全性、患者术后康复以及相关并发症的发生均可造成影响[4]。本研究对2015年2月-2019年10月温州市中西医结合医院收治的182例腹腔镜下全子宫切除术患者展开探讨，其目的在于探析腹腔镜下子宫切除手术致低体温的相关因素。现报道如下。
1 、资料与方法
1.1、 资料来源
抽取本院于2015年2月-2019年10月时间段内温州市中西医结合医院接受腹腔镜下全子宫切除术患者182例。入组患者年龄范围28～50岁，平均年龄(38.05±5.67)岁，临床病理确诊子宫腺肌症74例(40.66%)、子宫肌瘤78例(42.86%)、子宫内膜病变30例(16.48%);已婚147例(80.77%)及未婚35例(19.23%);将全部病患根据术中是否发生低体温分为低体温组(67例，术中发生低体温患者)与正常组(115例，术中未发生低体温患者)。
研究项目上报医院伦理委员会获得批准许可。本研究在平均年龄、体质指数(BMI)方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 、纳入与排除标准
1.2.1、 纳入标准
根据活检或病理组织学结果确诊子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜病变[5];对研究内容、手术方案知情;符合腹腔镜手术、全子宫切除术指证;无麻醉用药禁忌证。
1.2.2 、排除标准
未签署手术及研究知情同意书;年龄<25岁;对麻醉或手术用药过敏;合并心、肝、肾等主要脏器严重疾病;患有精神疾病、存在认知障碍等。
1.3、 研究方法
回顾性分析患者的临床资料，包括基础体温、动脉压、平均年龄、BMI、麻醉时间、手术时间、二氧化碳用量、补液量、出血量及输血量等。记录患者的基本信息;动脉压与基础体温以入院当天早、中、晚3次测量结果平均值为准;记录患者麻醉时间、手术时间及术中相关指标等。对上述指标进行单因素分析;筛选与腹腔镜下子宫切除术患者发生低体温可能相关的单因素进一步展开多因素分析;根据腹腔镜下子宫切除手术致低体温独立危险因素，总结腹归纳腔镜下全子宫切除术患者手术室体温保护对策。
1.4 、统计学分析
应用统计学软件SPSS 20.0分析处理研究，计数资料(%)与计量资料分别采用χ2、t进行组间检验，以P<0.05为差异有统计学意义;对组间比较差异有统计学意义的单因素进行筛选，展开Logistic多因素回归分析，检验水准为α=0.05。
2 、结果
2.1、 110例患者术中发生低体温单因素分析
低体温组与正常组手术患者平均年龄、BMI、动脉压比较差异均无统计学意义(均P>0.05);相较于正常组患者，低体温组患者平均麻醉时间、手术时间更长，基础体温更低，术中二氧化碳用量、补液量、出血量及输血量更多，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜下子宫切除术患者术中发生低体温单因素分析见表1。
表1 腹腔镜下子宫切除术患者术中发生低体温单因素分析
2.2 、110例患者术中发生低体温多因素分析
根据多因素分析显示，术中出血量、麻醉时间、手术时间及二氧化碳用量均是导致腹腔镜下子宫切除术患者术中低体温的重要独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜下子宫切除术患者术中发生低体温多因素分析见表2。
表2 腹腔镜下子宫切除术患者术中发生低体温影响因素的多因素分析
3 、讨论
近年来，随着现代医疗技术水平的不断提高，微创技术也得到迅速发展，腹腔镜手术已成为妇科领域疾病诊疗必不可少的手段之一，其应用效果获得临床医生及专家学者高度认可[6]。子宫切除术是指根据患者子宫病变性质、部位、大小以及患者年龄等差异，采取部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除及广泛切除等不同手术操作，主要适用于子宫肌瘤、子宫疾病保守治疗无效患者[7]。该手术临床疗效较为认可，但术后潜在感染、出血及盆内器官损伤等并发症，不利于患者康复[8]。传统术式有经腹部和经阴道两种途径，对患者创伤性较大、术中出血量较多及临床安全性有限;而腹腔镜技术的应用可使手术医生在腹腔镜观察下完成子宫切除操作，具有微创、恢复快及安全性高等优势[9]。腹腔镜下子宫全切术对临床手术操作提出了更高要求，手术医师不仅需要充分掌握腹腔镜技术、手术基础知识及手术器械性能和使用方法，同时还需要提高术中问题应对处理能力，以确保手术安全实施[10,11,12]。
术中低体温通常指麻醉和手术期间患者体温下降至36℃以下，在一定程度上可能增加麻醉恢复时间、术后感染概率、伤口愈合时间，导致患者凝血功能下降，严重时甚至发生心脏相关并发症[13]。根据相关临床调查表明，手术室环境温度、层流状态，麻醉情况、术中补液、出血、输血等作用以及二氧化碳气腹的建立均可对手术患者体温调节功能造成影响，机体代谢降低、散热增加，故而发生术中低体温[14]。针对这些原因及时采取合理有效的处理措施能够有效预防低体温寒战，降低并发症风险。本研究通过对比低体温组与正常组手术患者相关指标差异，发现低体温组患者基础体温低于正常组，平均麻醉时间、手术时间长于正常组，术中二氧化碳用量、补液量、出血量及输血量均多于正常组，说明腹腔镜下全子宫切除术可能与这些因素有关。进一步对上述差异性指标进行多因素分析，结果显示，麻醉时间、手术时间、术中出血量及二氧化碳用量均是导致腹腔镜下子宫切除术患者术中低体温的重要独立危险因素，即手术麻醉时间过长、手术操作时间过长，患者术中出血量增加，二氧化碳用量过多，都可导致子宫切除患者低体温的发生。
针对腹腔镜下子宫切除手术致低体温危险因素，可采取以下处理对策:(1)在患者麻醉期间采取体温保护措施。全身麻醉时患者体温调节中枢收到抑制，机体代谢减慢、血管扩张、产热减少，故术中体温持续下降。实施麻醉时可使用电热毯维持患者体温，或盖好保温毯减少散热。(2)设置合理的手术室温度。有调查显示，手术室室温低于20℃时可使全麻患者低体温发生率增加至50%，而室温26℃时患者低体温发生率仅为10%，腹腔镜下子宫全切除患者应将手术室温度控制在22℃～24℃，以维持患者的基础体温[15]。(3)及时为患者补液、输血、适当加温。手术操作过程中患者补充体液和血液对术时较长患者影响较大，因此在输入液体应当尽量加温至36℃～40℃，与患者体温较为接近[16]。输入库血时应提前在手术室放置15～20 min恢复常温[17]。冬季气温较低时，可采用循环水毯、输液加热器、暖风机等进行相应的加温。(4)加强术中患者体温监控。监测和调节体温是保证麻醉成功、手术顺利进行及减少术后并发症的重要措施，在整个操作中手术医师应给予高度关注，一旦发生低体温积极采取复温和保温处理，注意复温速度不宜过快，一般以0.5℃～1℃为宜[18]。调节患者体温同时还需注意预防和纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，确保充分供氧以补充有效血容量，预防低体温导致的休克。总的来说，及时发现和处理患者低体温能够有效防治低体温并发症的发生，促进手术安全、顺利进行。
综上所述，麻醉时间过长、手术时间过长、术中出血量增加及二氧化碳用量过多等是腹腔镜下子宫切除手术致低体温的相关因素。针对上述危险因素，积极采取体温保护综合保护措施对预防术中低体温的发生有重要意义。
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