摘 要： 医院消毒供应室承担着对精密复杂手术器械的清洗、消毒、灭菌和管理的工作。精密器械在手术中起着举足轻重的作用，一般处理手术中的关键部位。这些部位处理的好坏，影响着外科手术的质量。我院自2019年1月起自主研制了精密器械保护袋，用于保护该类器械，可降低该类器械在下收下送、清洗消毒、灭菌等环节中的损坏，延长精密器械寿命。经过科室不断努力探索一条非公立医院对精密贵重器械管理的经验，取得不错效果，现将经验汇报如下。
关键词： 非公立医院; 精密器械; 保护袋; 消毒供应室; 纸塑包装; 下收下送; 清洗消毒; 灭菌;
Abstract： The hospital disinfection supply room is responsible for the cleaning, disinfection, sterilization and management of precision and complex surgical instruments. Precision instruments play an important role in the operation, generally dealing with the key parts of the operation. The treatment of these parts affects the quality of surgery. Since January 2019, our institute has independently developed a precision device protection bag, which is used to protect such devices, reduce the damage of such devices in the process of receiving, sending, cleaning, disinfection, sterilization, etc., and extend the life of precision devices. After our continuous efforts to explore the experience of a non-public hospital in the management of precision and valuable equipment, we have achieved good results. Now we report the experience as follows.
Keyword： non-public hospital; precision equipment; protective bag; disinfection supply room; paper and plastic packaging; receiving delivery; cleaning and disinfection; sterilization;
随着外科手术技术的不断发展，外科手术所使用的手术器械也取得了长足的进步。尤其是一些精密手术器械，这些手术器械越来越趋于复杂化，多样化和细节化[1]，主要是由于其结构特点大多都是精细易损、贵重易丢、而且需要快速周转，还体现在这些器械处理好坏将直接关系手术操作效率和安全性，影响治疗和护理质量[2,3]，因此对消毒供应室的护士提出了更高的要求。目前，精密器械损坏原因前4位的分别是缺乏合适的保护筐或保护工具（占67.74%），认为与手术医生使用不当有关（占64.53%），岗位人员培训培训不到位（占46.77%），器械运输路程损坏（占37.1%)[4]，所对应重点环节如包装及复核、灭菌装卸载、手术中使用、人员培训、下收和下送的运输中注意事项较多。若该类器械处理不好，将会直接影响患者安全。我院是一所非公立三级儿童医院，每年完成约400余例小儿先天性心脏病手术以及各类其他手术，由于非公立医院受场地硬件条件制约，器械总数量等因素制约，更需要快速周转精密贵重器械。
1、 梳理岗位管理制度
1.1、 建立手、供沟通机制
由于非公立医院特点，医院支持力度往往不够，一些昂贵的手术器械医院不会购买很多，就需要消毒供应室将手术结束后的器械快速处理，以满足后面手术使用，因此就需要消毒供应室与手术室一同制定交接流程，一同严格执行、协同合作，保证手术器械满足手术周转使用。
1.2、 专岗责任制
由科室人员中选取责任心较强的护理人员并根据成员解决问题能力的不同，建立专科器械组，并制定专科器械管理的制度[5]，岗位责任到人，全权负责精密器械的管理。其工作的重心就是精密手术器械，不和其他岗位轮转，从而保证精密器械都经由岗位人员之手。这样人员就很比较熟悉手术科室的各类精密器械，弹性排班，保证人员在岗。同时由消毒供应室精密器械岗位人员与手术室沟通，手供双方按制度流程要求一对一点交，顺畅沟通、分清责任、避免矛盾，减少中间环节引起的各类问题[6]。
1.3、 加强培训
定期安排专门厂家专业技术人员讲解精密器械性能以及使用常识，消毒灭菌方法，保养及注意事项相关专业知识，由手术室护士讲解该类器械如何使用，以及使用中的要点，指出手术中手术护士关注的要点与消毒供应室护士在使用后进行功能检查的要点相同，针对精密器械容易出现的问题，进行分析讨论，提出对策和改进措施。
1.4 、消毒供应室建立器械身份证
由消毒供应室精密器械岗护士与手术室护士沟通后建立相关精密器械身份证，由照片，明细所组成，通过图文并茂的图谱，从各个关键环节入手，与实物对应，与操作程序对应，包括：各种精密器械的运送保护、分类与组成、器械拆分、清洗程序、检查包装程序、灭菌程序等，依序展示给使用者[7]。使消毒供应室各岗位人员均可通过这种简单易行的方式，能够处理精密器械，降低器械的损坏率，提高寿命。
2 、梳理重点流程
2.1、 清洗分类
手术使用后的精密器械，需要及时进行预处理。消毒供应室与手术室由于专业侧重点不同，缺乏有效地沟通，不能全面了解手术室的真实需求，缺乏换位思考，容易产生摩擦，影响工作[8,9]。在实际工作中预处理进行的不是很好，精密器械因其精密贵重，结构复杂的特点，在清洗过程中会有一定困难，消毒供应室清洗岗人员在处理过程中应先进行预处理，将器械轴节打开，用水将器械上的血渍冲洗干净后，放入含有多酶的清洗液中浸泡，同时用刷子刷洗器械各部分。把齿牙处的污渍去除干净后，在对其进行彻底清洗，为检查包装打好基础。
2.2 、检查包装
非公立医院由于其本身特点，无论是规模还是体量都无法与公立医院相比，而消毒供应室所需的各类产品和耗材与公立医院更是无法相比，但是我们通过一些普通的办公室耗材也可以制作手术器械明细单。手术器械明细单可以对精密器械的处理使用情况及功能追踪，不断改进精密器械的处理方法，提高消毒供应中心对精密器械的管理水平[10,11]，将清洗后精密器械与器械明细清单准备好，将待检查包装的精密器械先进行清洁度检查后进行功能检查，然后进行保养，用专用器械润滑油将精密器械轴节进行润滑。由双人进行复核，双签字后进行包装以防止出现错误。
2.3 、手术器械明细单制作方法
2.3.1、 材料
70 g或80 g A5打印复印纸；含有文字处理软件的电脑1台；激光打印机。
2.3.2、 制作方法
用Excel表格将器械明细编入电脑，使用A5纸张模板，器械明细编辑后进行保存，以此类推，将消毒供应室所有手术器械包明细制作成电子文档。需要使用时使用打印机进行打印就是该器械明细单，也可以使用不同颜色的纸张，通过颜色的区分看似简单，但它在精密器械回收、包装等环节起到警示和提醒作用[12]。明细单下面标注日期、清点人、手术室清点人、打包人、核对人、备注等重点环节签字，把握重点环节，责任到人，降低错误发生率。
2.3.3、 优点和效果
手术器械明细单，制作简单，方便易得。只要是有一定电脑基础的操作人员，都可以将精密器械的明细录入电脑，进行打印，单子上面的信息，可以追踪追溯消毒供应室和手术室重点环节的时间节点，以及相关人员签字，方便进行管理。见图1。
图1 手术器械明细单
2.4 、精密器械保护袋制作方法
2.4.1 、材料
30 cm平面纸塑包装袋；医用封口机。
2.4.2 、制作方法
将医用封口机预热，升温至180℃，进行封口机日常测试。测试结果合格后，用30 cm的平面纸塑包装袋进行制作，第一步，将其底部一端使用医用封口机进行封口，使得纸塑包装袋密封线为“C”型。第二步，将纸塑包装袋长边对折后再对折，进行按压，使得表面有折叠后的3个纵向压痕。第三步，使用医用封口机将折叠后的纵向压痕进行封闭，使纸塑包装袋密封线由“C”型变为“E”型。也就是将上端开口的纸塑包装分成4个小袋，将精密器械装入小袋中，精密器械在各自的小袋中，不会互相碰撞和挤压从而解决灭菌装卸载、下收和下送运输等过程中的损坏等问题。见图2。
图2 精密器械保护袋
2.4.3、 优点和效果
精密器械保护袋取材方便，在消毒供应室检查包装环节中就可通过简单的方式取得，使用时将清洗合格的精密手术器械，在光源放大镜下检查后，表面没有污渍、血渍、绣渍后进行功能检查，将检查后符合条件的精密器械放入制作好的精密器械保护袋中，上端进行单次折叠，将精密器械固定在保护袋中，位置相对固定，不易发生移位。由于手术器械在包装、灭菌、储存等过程，都需要多次搬运、摆放器械，这些过程很容易挤压手术器械，然而精密器械保护袋的应用[13]保证精密器械在灭菌装载和卸载，下收下送的运输途中，位置不会发生改变，降低由运输的原因造成器械的损坏。
总结，通过不断的总结经验和持续改进，我科室建立清洗回收，包装复核，保养等流程及标准，根据非公立医院特点，自创一些小技巧，延长了精密器械使用寿命。精密器械集中在消毒供应室处理，以便控制质量标准，严格按照规范化处理流程进行操作，确保精密器械处理达到清洗消毒灭菌发放的要求[14,15]，我院消毒供应室确保每年完成400余例先天性心脏病手术的顺利进行，降低非公立医院消毒供应室精密器械管理风险，通过成本控制，提高工作效率，降低科室支出成本，得到手术室等相关科室的一致好评。
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