摘要：目的 观察痔瘘薰洗剂联合红外线治疗恶性淋巴瘤患者化疗后肛周感染的临床疗效。方法 将１０５例化疗后肛周感染的恶性淋巴瘤患者随机分为薰洗组、薰洗加照射组及对照组各３５例。分别采用痔瘘薰洗剂先熏蒸后坐浴、痔瘘薰洗剂薰洗加红外线照射、碘伏擦拭肛周治疗，治疗７ｄ后比较其疗效。结果 三组治疗效果比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 痔瘘薰洗剂加红外线治疗恶性淋巴瘤化疗后肛周感染疗效优于传统的碘伏或单纯痔瘘薰洗剂治疗。
关键词：恶性淋巴瘤；化疗；肛周感染；痔瘘薰洗剂；红外线
１资料与方法１．１一般资料１０５例中男６０例、女４５例，年龄２０～７３（４９．７５±１４．８１）岁。霍奇金淋巴瘤６５例，非霍奇金淋巴瘤４０例；均采用利妥昔单抗联合ＥＰＯＣＨ方案（依托泊苷、长春新碱、多柔比星）治疗，化疗后７～１０ｄ出现不同程度的肛周感染，临床表现为发热，肛周红肿热痛，严重者出现肛周脓肿，表皮有水疱或坏死。依据肛周感染程度标准判定Ⅰ度（红肿热痛局限）５６例，Ⅱ度（红肿热痛明显，脓肿形成）４０例，Ⅲ度（皮肤溃烂、坏死，合并出血、坏死、窦道或巨大创面）９例。采用随机数表法将患者分为薰洗组、薰洗加照射组和对照组各３５例。三组性别、年龄、病种、化疗方案及肛周感染程度比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
１．２方法１．２．１治疗护理方法三组均给予常规护理及对症治疗，如营养支持；保护性隔离措施；患者每次大小便后用温水及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁卫生；每周做２次肛周皮肤细菌培养加药敏试验，根据细菌感染的种类，静脉输注抗生素；便秘患者口服乳果糖口服溶剂（杜密克）软化大便，减轻便时疼痛感；腹泻患者口服蒙脱石散剂（思密达），避免频繁大便延缓肛周皮肤愈合；小便失禁患者予留置导尿，减轻排泄物对肛周皮肤的刺激。
①薰洗组。采用痔瘘薰洗剂（江苏省中医院制剂室统一煎取，５００ｍＬ／瓶），每次用痔瘘·２５·护理学杂志２０１３年１２月第２８卷第２３期薰洗液１００ｍＬ加开水１ ５００～２ ０００ｍＬ，药液温度５０～７０℃时先熏蒸肛门部位１０ｍｉｎ，待药液温度降至４０～４５℃，再全部浸入盆中坐浴２０ｍｉｎ，早晚各１次，７ｄ为１个疗程。薰洗过程中密切监测药液温度、观察局部皮肤情况等，避免烫伤。
②薰洗加照射组。采用痔瘘薰洗剂薰洗、坐浴后，辅以红外线灯（设备使用贵阳龙泉医疗器械有限公司生产的特定电磁波治疗器，型号：ＬＱ－２００８，额定电压：２２０Ｖ，额定功率：２５０Ｗ）照射治疗，照射前先预热５ｍｉｎ，患者取侧卧位，充分暴露创面，照射距离以肛周皮肤能耐受治疗的温度为宜，每次３０ｍｉｎ，早晚各１次，７ｄ为１个疗程。照射过程中注意观察局部皮肤颜色及皮温变化，随时调节照射的距离，防止灼伤皮肤。
③对照组。采用碘伏稀释液棉球清洗肛周皮肤，早晚各１次，同时加强患者翻身，密切观察肛周皮肤情况。
１．２．２评价方法治疗１个疗程后评价疗效。显效：肛周皮肤黏膜正常，无疼痛、出血，脓肿消失，创面或瘘道口愈合；有效：肛周皮肤黏膜红肿、疼痛明显减轻，无出血，脓肿局限，创面或瘘道口有新鲜肉芽组织；无效：肛周症状及体征无变化。
１．２．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件行秩和检验，检验水准α＝０．０５。
２结果三组疗效比较。三组疗效比较 例组 别例数 显效 有效 无效对照组３５ ８ １１ １６薰洗组３５ １２ １３ １０薰洗加照射组３５ ２０ １２ ３注：三组比较，Ｚ＝１３．６５３，Ｐ＜０．０１。
３讨论中医将恶性淋巴瘤归于“瘰疬”、“瘤病”、“失荣”、“痰核”、“阴疽”等范畴。恶性淋巴瘤患者化疗后骨髓抑制，抵抗力下降，易发感染，加上肛门解剖结构的特殊性，容易滋生细菌，以及化疗后排便习惯及饮食习惯的改变，本身有肛裂或痔疮者更容易引发肛周感染。中医学认为肛周感染属于“肛痈”的范畴，传统使用中药熏洗的治疗方法其临床效果欠满意，本研究通过薰洗联合红外线照射治疗肛周感染取得满意疗效，与传统的方法比较具有显着性差异。《外科精义》指出：“坐浴可疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也”，阐释了薰洗疗法具有调和营卫、活血消肿、祛瘀止痛等作用。现代医学认为薰洗疗法通过蒸腾的药气熏蒸患处，再趁热坐浴于药汤中，可使药力和热力直接作用于患处，促进患处对药物的吸收，改善血液和淋巴循环，有利于组织间液的回流吸收，此外药液的湿热刺激皮肤末梢神经感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射，达到治疗疾病的目的。痔瘘薰洗剂由本院自制，由大黄、虎杖、五味子、鱼腥草、荔枝草组方，煎煮浓缩而成，主要有清热消肿、活血止痛、收湿敛疮等功效。大黄、虎杖、五倍子、荔枝草具有显着的抗炎抑菌作用，尤其对葡萄球菌等有明显的抑制作用。此外，大黄还可以提高血浆渗透压，使组织水分向血管转移，降低血液粘度，有利于解除微循环障碍，改善血液回流，从而促进局部炎症消退。虎杖也具有抑制血小板聚集、改善血液循环等作用。五味子中鞣酸成分对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白质即被凝固，形成一层被膜而起收敛作用。
五味中药相辅相成、相得益彰，在热力的作用下能有效缓解疼痛，消除水肿，控制炎症，改善局部微循环，促进创面愈合。红外线是一种特定电磁波治疗器，主要是利用热力原理，使肛周组织温度升高，改善局部血液循环，提高组织细胞营养代谢，增强组织再生能力，具有消炎镇痛等作用。同时，红外线照射能促进渗液回吸收，保持肛周组织干燥，破坏微生物生存的条件，从而减少感染的发生率。红外线辅助治疗有利于伤口愈合和缩短愈合时间［９］，联合痔瘘薰洗剂薰洗，能充分发挥两者的作用，故疗效优于传统的碘伏治疗或单纯痔瘘薰洗剂治疗。
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