摘要：目的 探讨行动研究法在肺癌患者戒烟随访中的应用效果。方法 选取３０例吸烟肺癌患者，对其应用行动研究方法建立戒烟电话随访流程，即以计划、行动、观察、反思４个步骤进行３轮螺旋式循环随访干预，干预６个月后评价随访合格率、患者戒烟成功率和患者对电话随访满意度。结果 患者随访合格率为９０．００％，戒烟成功率为１００％，患者对电话随访满意度为９７．７８％，均达到预期目标。结论 行动研究运用于制定吸烟肺癌患者电话随访流程能够帮助患者成功戒烟。
关键词：肺癌；吸烟；电话随访；行动研究；戒烟
１对象与方法１．１对象采用目的抽样法选取２０１２年１２月至２０１３年５月我院胸外科病房住院患者为研究对象。
纳入标准：
①经支气管镜活检或术中病理确诊为肺癌；②具有手术指征的肺癌Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲａ期患者；③年龄１８～８０岁；④入院４个月前经常吸烟者（每日吸烟者）。排除标准：
①沟通障碍；②有认知障碍或精神疾病；③正在接受戒烟治疗；④并发其他严重威胁生命的疾病；⑤不愿参与本研究。符合纳入标准３０例，男２９例、女１例，年龄３４～７３（５４．９７±９．７９）岁。职业：医生１例，教师２例，工人３例，农民３例，退休９例，其他１２例。文化程度：小学５例，中学１４例，大专６例，本科及以上５例。均已婚。吸烟年限２０～６０（３５．３３±１１．４８）年，每日吸烟１０～６０（２５．３３±１０．０８）支；３０例患者入院后均已戒烟，戒烟时间３～１２０（２７．２６±２４．６７）ｄ；尼古丁依赖量表［３］得分１～６（４．１３±１．７０）分。
１．２方法１．２．１行动研究法应用行动研究法建立戒烟随访流程，以２个月为１个循环，每个循环内包括计划、行动、观察和反思４个步骤，共进行３个循环，为期６个月。
１．２．１．１计划入院时评估患者，患者均愿意了解戒烟相关知识，并愿意在医护人员的帮助下戒烟。本研究采用电话随访的方式帮助患者戒烟及出院后维持，制定目标为６个月后：
①电话随访合格率≥９０％；②患者戒烟成功率＞９２％；③患者对电话随访满意率≥９５％。
１．２．１．２行动研究者本人具有３年控烟相关工作背景，并于２０１０年获得约翰霍普金斯大学颁发的全球烟草控制证书，参考国内外戒烟领域较为普遍使用的５Ａ戒 烟 法 （Ａｓｋ，Ａｄｖｉｓｅ，Ａｓｓｅｓｓ，Ａｓｓｉｓｔ，Ａｒ－ｒａｎｇｅ）设计随访模式，从２０１２年１２月起开始实施。患者术后填写评估表，评估内容包括人口学数据和吸烟状况。人口学数据包括性别、年龄、职业、学历和婚姻状况；吸烟状况包括吸烟年数、每日吸烟支数、是否戒烟及已戒烟时间、尼古丁依赖情况（填写尼古丁依赖量表）。然后对患者进行戒烟宣教，内容包括癌症患者戒烟原因、戒烟方法、戒断症状及应对方法和电话随访的方式，请患者签署戒烟承诺书并留下联系方式以便电话随访。宣教时间为２０～３０ｍｉｎ。出院后１个月、３个月和６个月对患者进行电话随访，根据Ｄｕｆｆｙ等对电话随访内容的阐述，随访内容包括症状评估、持续健康教育和情感支持。症状评估包括了解患者吸烟状况、身体状况、与吸烟有关症状是否缓解、是否出现戒断症状；持续健康教育包括帮助患者回顾吸烟害处和戒烟好处、自我戒烟方法、应对戒断症状的方法；情感支持包括肯定坚持戒烟的患者，鼓励其继续坚持；安慰复吸患者，鼓励其重新开始戒烟。如评估时发现患者体质量改变，则给予相关健康教育，告知体质量上升是戒烟后正常现象，与味觉变敏感和胃肠道吸收功能增强有关，嘱患者不必担心，可采用适当运动或调整饮食的方法进行控制。每次电话随访时间为１０～１５ｍｉｎ。
１．２．１．３观察、反思、修正计划和实施第一循环：
①观察、反思。患者由于疲劳、伤口疼痛、焦虑等原因，在术后前几日内对戒烟宣教不感兴趣，也无法掌握；部分患者年龄较大，对宣教内容无法全部掌握。
②修正计划和实施。患者戒烟评估及戒烟宣教时间调整至患者出院前１ｄ，此时患者更关心出院后的健康维护，是较为理想的戒烟宣教时机；将健康宣教内容印成纸质材料，在宣教结束时发给患者留存，可供随时翻看。允许并提倡患者家属在场，同时对患者和家属进行宣教，既可以让家属在患者戒烟过程中起到监督作用，也扩大了控烟宣传面。第二循环：
①观察、反思。电话随访时，部分患者在接受化疗，而部分在工作岗位，不便接听电话；有的患者在电话随访时询问过多与戒烟无关问题，导致随访时间严重超时，影响电话随访工作效率。
②修正计划和实施。将电话随访时间调整至１６：００以后，此时为患者相对空闲时段，患者较易有时间接听电话；随访者在电话随访开始时记录时间，随访时长为１０～１５ ｍｉｎ，若超时５ｍｉｎ，则委婉提醒患者本随访主题为戒烟，若患者有其他问题，可在其他随访或复诊时咨询。第三循环：
①观察、反思。由于研究对象为不同时间纳入，造成电话随访的进度不一，执行时较为混乱。
②修正计划和实施。建立随访进程表，在纳入研究对象时录入患者姓名、联系方式、宣教日期，计算出３次随访时间点并记录在进程表中，以便随访时查看。建立研究对象档案，将研究对象的所有资料包括评估单、患者戒烟承诺书及随访表装订在一起，按纳入时间顺序编号存放。每个档案封面有以下选项：评估及宣教、第１次随访（戒烟、复吸）、第２次随访（戒烟、复吸）、第３次随访（戒烟、复吸），研究者每进行完一步就在相应选项上打勾并在吸烟状况上打勾。
１．２．２评价方法根据预期目标，设定以下评价方法：
①实施３个循环后进行评价，将患者６个月内完成３次电话随访视为随访合格，统计患者电话随访合格率。
②通过电话询问患者戒烟状态，从患者出院前１ｄ戒烟干预开始至第３次电话随访，连续半年１次未吸烟者视为戒烟成功，统计患者戒烟成功率。
③在第３次电话随访结束后由专人采用５点式李克特式满意度量表询问患者对电话随访的满意度，即“非常不满意、不满意、稍微满意、满意和非常满意”，非常不满意计１分，非常满意计５分，得分越高代表满意度越高。将患者满意度得分平均分换算为百分数，与目标进行对比。
１．２．３统计学方法数据采用频数、频率、平均数和标准差进行统计描述。
２结果本次电话随访研究中，有２例患者电话更改失访，１例死亡，余２７例均完成３次随访；随访合格率为９０．００％，完成合格率≥９０％的预期目标。
２７例电话随访合格的患者半年内均无复吸情况，戒烟成功率为１００％，完成戒烟率＞９２％的预期目标。在满意度调查中，２７例患者中２４例表示对电话随访非常满意，３例满意，平均满意度得分为４．８９±０．３２，换算为百分数为９７．７８％，完成满意度≥９５％的预期目标。
３讨论癌症患者继续吸烟会引发其他吸烟相关疾病和第二原发肿瘤。继续吸烟也会影响癌症的治疗效果，研究显示癌症患者在放化疗阶段继续吸烟则会降低治疗效果。吸烟也会导致治疗并发症的发生，如感染、伤口不愈合和严重的治疗毒副作用（如严重的黏膜炎）。癌症的复发率和病死率与癌症患者持续吸烟有很大的关系。所以即使已被确诊为癌症，戒烟也十分必要。有研究指出，应有针对性地为癌症患者设计戒烟和复吸干预方案，不仅因为吸烟的癌症患者是尼古丁高依赖群体，也因为早期肺癌患者治疗预后效果较好，帮助其持续戒烟会产生显着意义。
目前出院患者院外延续护理的形式主要包括健康知识讲座、家庭访视、电话随访和网络随访等，其中电话随访是一种操作简单、实用而且相对低廉的方法。本研究采用质性研究中的行动研究方法设计针对吸烟肺癌患者戒烟的电话随访方案。行动研究是以发现问题、制定计划、观察效果、反思及进行再计划为基础模式，在实践过程中不断循环。该研究方法以解决实际问题为目的，总结遇到的问题，发现原因，加以改进再投入实践，是一个螺旋式逐步进行的过程。行动研究作为一种研究方法具备一些共同特征，主要表现为：“为行动而研究，对行动的研究，在行动中研究”。本研究更为弹性和动态地制订了针对吸烟肺癌患者的电话随访方案，加入研究者的反思，将发现的问题及时调整以完善下一循环的流程，取得较好的效果。在研究过程中，重视患者的感受和主观能动性，与患者共同协作寻找解决问题的方法，例如：调整宣教时间和电话随访时间，印刷纸质宣教材料以方便患者记忆等，最终形成了具体可行的电话随访方案。综上所述，行动研究因其变革性、实践性、参与性和协作性适用于设计某种护理程序或护理方案，今后可将其应用到护理实践中，以建立、完善和改进护理工作流程。
参考文献：
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