摘 要： 目的：调查分析第三代头孢菌素类抗菌药物临床合理用药情况。方法：利用信息管理系统调取本院2018年10月至2019年9月开具的600份孢菌素类抗菌药物使用处方，对各代头孢菌素类抗菌药物的使用频度做比较，统计不良反应发生率，并对使用频率较高的第三代药物的用法用量进行汇总。结果：600份处方中，第三代头孢菌素类抗菌药物使用频率高于第一代、第四代，而低于第二代；头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松在第三代药物中的使用频率居于前3位，以肌内注射或静脉滴注为主，用药频次一般为2～4次，最高用药剂量为4g/d;600份处方对应的患者中，出现不良反应34例（5.67%），其中以过敏、消化系统反应为主，且明显高于其他不良反应发生率（P<0.05）。结论：本院第三代头孢菌素类抗菌药物临床应用情况较合理。为确保临床更合理的用药，医师需明确了解每种药物的相关药理作用，并在此基础上结合患者个体情况针对性用药，在达到治疗目的的同时保障患者用药安全性。
关键词： 第三代; 头孢菌素类抗菌药物; 临床合理用药;
第三代头孢菌素类抗菌药物相较于前两代该类药物具有抗菌谱广，杀菌能力强，毒副作用小等特点，故其深受大众认可，并广泛应用于感染性疾病治疗中[1]。近年来，伴随着第三代头孢菌素类抗菌药物使用频率增加，此类药物不良反应也引起临床的高度关注。目前，经研究发现，第三代头孢菌素类抗菌药物常见不良反应包括消化系统不适、过敏、血液系统反应等[2,3]。且其不合理应用也易出现耐药性以及引起药源性疾病，对患者康复进度产生影响，甚至危及患者生命。为了解第三代头孢菌素类抗菌药物临床应用情况，以指导医师更合理地用药，本研究抽取本院2018年10月至2019年9月600份孢菌素类抗菌药物使用处方并做用药合理性分析，现报道如下。
1 、资料与方法
1.1、 资料
通过本院信息管理系统调取2018年10月至2019年9月这一时间段开具的600份孢菌素类抗菌药物使用处方，涉及男354例，女246例；年龄18～84岁，年龄（51.79±8.03）岁。
1.2、 方法
对各代头孢菌素类抗菌药物的用药频度（DDDs）进行计算，DDDs=总用药剂量/相应的限定日剂量（DDD），其值愈大，代表此类药物的使用量愈多。DDD结合《中华人民共和国药典》、药品说明书及实际用药习惯进行确定。记录并统计患者用药后过敏反应、消化系统反应、血液系统反应、泌尿系统反应等各种不良反应发生率。此外，汇总使用频率排在前3位的第三代药物的用法用量。
1.3 、统计学方法
应用SPSS20.0软件处理数据，用“n或%”描述计数资料，以χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1 、比较各代头孢菌素类抗菌药物的DDDs、金额及针剂占比
600份孢菌素类抗菌药物处方中，涉及各代药物使用频率由高至低排序依次是第二代、第三代、第一代、第四代，对应的DDDs值分别是18.46、11.06、6.75、0.83，且静脉滴注或肌内注射例数分别是222例、368例、329例、102例。
2.2、 不良反应发生情况
600份处方涉及的患者中，发生不良反应共计34例，发生率5.67%。消化系统反应构成比最高，为41.18%；其次为过敏反应，构成比为26.47%，详见表1。
表1 各类不良反应发生情况
2.3 、使用频率排在前3位的第三代头孢菌素类抗菌药物的用法、用量
600份处方中，使用频率居于前3位的是头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松，给药方式以肌内注射、静脉注射为主，用药频次一般为2～4次，用药剂量均不超过4g/d，详见表2。
表2 使用频率排在前3位的第三代头孢菌素类抗菌药物的用法、用量
3、 讨论
目前，临床可供使用的抗菌药物种类较多，其中头孢菌素类最为常用。头孢菌素类是由冠头孢菌培养液中分离的头孢菌素C通过侧链改造后所得，属于半合成广谱抗菌药物，可通过阻止细胞壁合成而对多种细菌如金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、肝炎杆菌、变形菌等发挥强效杀灭作用[4]。且因其稳定性好、耐青霉素酶、产生的过敏等不良反应少而颇受临床青睐。
第三代头孢菌素类抗菌药物较前两代的抗菌活性更强、不良反应更少，但亦存在一定不足，如药价相对较高，且此药并非绝对安全，若临床不合理应用也可出现过敏、消化系统不适等不良反应，导致患者承受痛苦增加，康复进程延长，甚至有可能使其生命受到威胁[5]。因此，临床应注重合理用药。第三代药物包括种类较多，经本研究统计发现，600份用药处方中此类药物使用频率居于前3位的为头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松。头孢他啶和其他第三代药物的药理特点相似，具有广谱抗菌作用，抗菌能力强，可对肠杆菌类、肺炎球菌等革兰阳性、阴性菌起到有效抑制作用。且此药对β内酰胺酶具有较高的稳定性，和人体血浆蛋白结合率较低，不良反应反应发生风险低[6]。头孢曲松具有强效的药物活性，除能通过影响细胞壁合成过程起到抗菌作用外，还可对多种β内酞胺酶具有降解作用，能够有效治疗淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌所致的呼吸道感染、胆道感染、软组织感染等疾病。头孢哌酮的抗菌性能和头孢噻肟相似，其对革兰阳性菌抑制能力较弱，但对沙雷氏菌、绿脓杆菌具有较强的抗菌作用，目前常用此药治疗腹腔内感染、胆囊炎、尿道感染及盆腔炎等生殖系统感染[7]。
对开具的600份处方中各代孢菌素类抗菌药物使用情况进行汇总分析，发现第三代孢菌素类抗菌药物DDDs为11.06，较第一代、第四代的6.75、0.83高，较第二代的18.46低。提示此药在本院使用频率适中。通过研究发现，成人使用第三代药物的方式主要是静滴、肌内注射，使用频率高的三种药物的用量、用药频次基本符合相关说明书规定，不存在过量用药现象。提示本院第三代药物的用量、给药频次较为合理。另外，本研究结果显示，600份处方对应的患者中，34例出现不良反应，其中消化系统不良反应构成比最高（41.18%），其次为过敏反应（26.47%），与其他不良反应发生率相比明显较高，和张建研究结果基本一致[8]。故在患者应用第三代孢菌素类抗菌药物期间，应加强不良反应监控，及时发现异常情况并做出妥善处理，尽可能降低对患者的不良影响。分析引起不良反应的原因可能和联合用药不当、选药不恰当有关。因此，要求医师及相关医护人员注重学习，掌握第三代头孢菌素类抗菌药物的药性、药物间的相互作用，以为患者正确选用药物及制定科学的联合给药方案[9]。同时结合患者病况、年龄等个体情况来确定用药剂量、用法等，对于静滴给药的患者，注意控制好其滴速，以防滴注过快而引发不良反应。此外，嘱患者或其家属及时向医护人员进行信息反馈，以便医护人员充分掌握患者治疗情况，有利于其针对性用药或及时调整用药方案，使患者用药有效性及安全性得到更好地保证[10]。
综上所述，本院对第三代头孢菌素类抗菌药物的临床应用较为合理，且不良反应的发生较少。但医师及相关人员今后仍应不断学习，充分把握各类药物的药理知识及相互作用，且依据每例患者个体情况制定更合理的用药方案，以提高用药疗效，并保障患者用药安全性。
参考文献
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