摘 要： 目的:对PIVAS(静脉药物配置中心)药师对肠外营养不合理医嘱干预措施和效果进行分析。方法:选择某院PIVAS 2017年1月～2017年12月肠外营养医嘱共计5900组作为本文研究的实验组,另选择2018年1月～2018年12月肠外营养医嘱共计4700组作为本文研究的对照组。对照组该阶段不予以做任何干预,研究组该阶段予以综合干预,比较干预前后不合理医嘱的发生率变化。结果:较之于干预前的4.4%,干预后的临床不合理用药比例为0.8%,相比显着下降(P<0.05);PIVAS肠外营养不合理医嘱主要表现在液体容量比不当、pH值高、电解质稳定性、超说明书剂量用药、重复用药及其它。结论:药师对PIVAS肠外营养不合理医嘱进行有效干预,能有效减少不合理用药情况的发生,保证静脉用药安全性。
关键词： 静脉药物配置中心; PIVAS; 肠外营养; 不合理医嘱; 干预效果;
Abstract： Objective:To study the measure of PIVAS(Pharmacy Intravenous Admixture Service) pharmacists' intervention on unreasonable medical advice of parenteral nutrition and to analyze the effect. Methods:A total of 5900 groups of parenteral nutrition medical advice in PIVAS of a hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the experimental group, and 4700 groups of parenteral nutrition medical advice in PIVAS of a hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the control group. The patients in the control group were not given any intervention at this stage, and the patients in the study group were given comprehensive intervention at this stage, and the incidence of unreasonable doctor's orders before and after intervention was compared. Results: Compared with 4.4% before intervention, the proportion of unreasonable clinical use after intervention was 0.8%, which was significantly decreased(P<0.05). PIVAS parenteral nutrition unreasonable medical advice is mainly manifested in improper liquid volume ratio, high pH value, electrolyte stability, off-label dose medication, repeated medication and other. Conclusion:PIVAS pharmacists' intervention on unreasonable medical advice of Parenteral Nutrition can effectively reduce the occurrence of irrational drug use and ensure the safety of intravenous medication.
Keyword： pharmacy intravenous admixture service; PIVAS; parenteral nutrition; unreasonable medical advice; intervention effect;
我国大部分住院患者在治疗上多是采用静脉给药的方法,这种方法能促使药物直接入血,且起效速度快,生物利用度高,但同时也存在着一定的用药风险问题,所以对静脉用药进行严格把关异常重要[1]。PIVAS(静脉用药调配中心)是医疗机构为了确保输液质量,对输液加以集中化管理和配置的一种新模式,对于保证输液质量、确保用药安全、减少药品浪费有积极影响。而针对我国临床医生不合理用药的这种问题,应发挥出药师的临床干预作用,积极指导临床用药,降低不合理用药问题的发生率[2]。
1、、 资料来源和方法
1.1、 临床资料
回顾性分析我院PIVAS 2017年1月～2017年12月肠外营养医嘱共计5900组作为本文研究的实验组,另选择2018年1月～2018年12月肠外营养医嘱共计4700组作为本文研究的对照组,对其中不合理医嘱资料进行分析、记录。将以上临床资料做综合统计分析,得到差异检验值P>0.05,具有可比性。
1.2、 方法
对照组该阶段未作出任何干预举措;实验组该阶段临床药师则通过对用药医嘱的审核、查房、会诊,积极参与到临床一线药物治疗当中,干预临床上存在的不合理用药问题,并严格按照药品使用说明及有关资料,记录不合理医嘱的干预情况。
1.3、 数据统计学处理
使用统计学软件SPSS19.0进行数据分析。所有计数数据以例(n)、率(%)的模式阐述,并采用χ2检验。以P<0.05表示差异存在显着性。
2 、结果
2.1 、干预前后临床不合理用药发生率的变化
2017年1月～2017年12月肠外营养医嘱共计4700组,其中不合理医嘱206组,不合理用药比例为4.4%;2018年1月到2018年12月肠外营养医嘱共计5900组,其中不合理医嘱50组,不合理用药比例为0.8%。干预后较之于干预前,临床不合理用药比例有显着下降(P<0.05),见表1。
表1 干预前后临床不合理用药发生率的变化[n(%)]
2.2、 临床不合理用药的情况分布
对PIVAS肠外营养不合理医嘱的分析见表2,主要表现在液体容量比不当、pH值高、电解质稳定性、超说明书剂量用药、重复用药及其它。经药师干预后,大部分不合理医嘱都得以纠正,不合理用药发生率明显下降(P<0.05)。
表2 临床不合理用药的情况分布
3 、讨论
3.1、 PIVAS肠外营养不合理医嘱的分布
由上文实验结果统计来看,PIVAS肠外营养不合理医嘱主要表现在溶媒选择不当、配伍禁忌、成分比例不当、超说明书剂量用药、重复用药及其它几个方面。
3.1.1 、电解质稳定性
电解质会对全肠外营养液中的脂肪乳稳定性产生较大影响,含有一种电解质的药物颗粒单分散性较佳,因此在肠外营养液中仅含有一种电解质,稳定性会比较好[3]。临床多见的错误用药方案是含有多种电解质种类,由此导致稳定性较差。
3.1.2、 pH值
肠外营养液的pH值若高于5,那么就会影响到肠外营养液当中脂肪乳的稳定性,会使得脂肪颗粒表面磷脂分子的亲水端出现电离问题,从而造成负电位下降,不利于保证脂肪颗粒间的排斥力,最终造成营养液不稳定的问题[4];而若是肠外营养液pH值超过6,那么肠外营养液便会直接发生沉淀。因此应将pH值控制在合理范围之内。
3.1.3 、超剂量和重复用药
药品说明书是在使用药品时需遵循的重要参考依据,是有着法律效力的,同时也是临床沟通、交流的根本凭证。具体举例来说,临床常用复合维生素是2支,但正确剂量应为1支[5]。
3.1.4、 液体容量比
如氨基酸同丙氨酰关系氨酸(100ml/20g)的比例,临床多用是400ml∶100ml,但建议正确使用比例是5∶1[6]。
3.1.5、 其它问题
如剂量和数量上的给药错误、医嘱频次错误、医嘱重复错误等。
3.2、 药师对不合理医嘱的干预措施
3.2.1 、有效的沟通
在各项干预举措中,通过电话来沟通是最方便、迅速且直接的反馈方法,适用于对简单问题的解决;而对于那些通过电话沟通不能解决的问题,药师则应在临床与医师进行面对面的沟通,从而保证医师对建议的采纳。对药学情报信息进行搜集和整理,并通过文字的形式表述出来,找出其中的不合理医嘱,医师要常常进行翻阅,从而予以临床合理用药的积极指导。
3.2.2、 处方的正确点评
每个月都要对该月出具的肠外营养医嘱进行总结、点评,对存在问题的医嘱,药师应和医师做直接沟通、讨论,听取医师的意见,结合提出合理、正确、规范的用药建议。
3.2.3 、深入到临床实际
在降低临床用药不合理医嘱发生率的过程当中,药师应深入到临床实际当中,指出不合理用药之处从而提出建议:(1)离子浓度不仅关系到pH值的渗透压,更是维持全肠外营养液的稳定性,不仅要保证患者补充充足的营养,更要保证患者的安全;(2)全肠外营养液需要将患者24h甚至48h所需的营养全部放在一个袋子中,其剂量为1500ml～3500ml,需要在24～48h输注完成。
3.2.4 、药学监测
通过对药物血药浓度、不良反应的监测,经由分析,保证药物治疗有效性。
综上所述,药师对PIVAS肠外营养不合理医嘱进行有效干预,能有效减少不合理用药情况的发生,保证静脉用药安全性。
参考文献
[1] 高立栋,王秀梅,石俊霞,等.静脉用药集中调配中心药师干预不合理用药医嘱情况点评分析.中国药物经济学,2017,12(4):24～29.
[2] 王仲萍.浅谈某院静脉用药调配中心药师不合理用药干预现状及建议.黑龙江医学,2018,42(2):167～168.
[3] 黄肖梅,李东,黄金梅,等.静脉药物配置中心合理用药工作模式的研究.中国药师,2016,19(4):709～711.
[4] 薛强,汪宇,张旭,等.干预前后中药注射剂溶媒合理性使用调查.解放军医院管理杂志,2016,23(3):288～290.
[5] 马静,张璐,王牛民,等.责任药师在静脉药物配置中心不合理医嘱干预中的作用.中国药房,2015,29:4148～4150.
[6] 王诗惠,李艳娇,张四喜,等.PIVAS审方药师对不合理用药医嘱的干预与分析.中国药事,2018,32(3):388～393.