【摘要】目的 调查孝感市医疗机构新生儿病区护理人员继续教育与技术水平现状。方法 自行设计调查表，采取实地查看、查阅资料、询问与抽考护理人员等方式，对孝感市辖区内二级及以上医疗机构新生儿病区的护理人员继续教育与技术水平情况进行调研。结果 新生儿病区护理人员接受继续教育的主要途径为参加院内与科内举办的各种培训活动，其次为学历教育; 三级医院护理人员脱产培训率高于二级医院( P ＜ 0． 01) ; 对护士实施分层培训的医院占 40． 00%; 抽考护理人员专科理论与操作合格率分别为 65． 38%和 56． 67%，三级医院护理人员专科技术水平合格率高于二级医院( P ＜0．05) 。结论 孝感市大部分医院新生儿病区护理人员继续教育内容以基础护理为主，有关新生儿专科知识与技能的内容不足，有待进一步充实培训内容，完善分层次培训机制，提高护理人员的专科知识与技能。
【关键词】新生儿病区; 护理人员; 继续教育
继续教育是对专业技术人员进行知识更新、补充、拓展和能力提高的一种高层次的追加教育。随着新生儿诊疗技术的不断发展，对新生儿护理提出了更高的要求，而护理人员在校学习知识已远远不能满足现代新生儿护理发展需要，因此，必须通过继续护理学教育手段加以改善，以适应当前新生儿护理工作的需要。继续教育作为在职护理人员学习新理论、掌握新技术、获取新信息的一种重要手段，对优化护理人员知识结构，提高护理人员综合能力起着关键的作用。新生儿病区具有患儿病情复杂、病情变化快、无陪护且患儿无行为和语言能力、仪器设备多、操作繁琐复杂等特点，对护理人员的技术水平与综合素质要求较高。目前，国内一些学者从护理人员参加继续教育的动机与影响因素等方面进行了调查分析，但尚未见有关新生儿病区护理人员继续教育与技术水平现状方面的文献报道。本研究通过对孝感市二级及以上医疗保健机构的新生儿病区护理人员继续教育与技术水平现状进行调研，旨在为各级卫生行政主管部门及医院管理者制订相关政策与管理策略提供理论依据。
选取孝感市二级及以上综合医院、妇幼保健院、中医医院共 15 所医院新生儿病区的 154 名护理人员作为调查对象，其中三级医院 2 所，二级医院 13 所。调研小组成员在“孝感市住院新生儿疾病谱调查研究”课题团队基础上增加护理管理人员 6 名，其中从事新生儿护理管理人员 2 名。参照卫生部《新生儿病室建设与管理指南( 试行) 》和《湖北省三级/二级医疗机构护理质量评审标准》中有关继续教育与培训考核要求，设计制作调查问卷，经 2 名新生儿医疗管理专家和 6 名护理专家讨论、修改后形成“孝感市新生儿病区护理继续教育管理现状调查表”，调查表的内部一致性信度 Cronbach's α 系数为 0． 86，对 30 名护理人员间隔 2 周后重测，重测信度为 0． 83。调查表分为 A 卷、B 卷和C 卷。A 卷包括医院名称、级别、病区护理人员数量、护理人员特征［性别、年龄、学历( 包括第一学历、最高学历及是否为职后学历) 、职称］、参加继续教育的途径、内容、院外继续教育方式、继续教育管理( 包括是否建立继续教育管理制度，是否制订与落实培训方案与计划，是否落实培训经费，是否实行学分管理与分层培训等) 项目内容; 每个病区发放一份，发放对象为病区护士长。B 卷为新生儿专科护理理论与操作考试卷，内容涉及新生儿专科常用护理基本理论知识。C 卷为新生儿专科基本操作与急救技能考题。B、C 卷主要考查护理人员专科技术水平。
护理人员理论测试卷及操作满分各为100 分，60 分为合格。于 2012 年 5 月 13 日至 25 日进行实地调查，调查前对调查小组成员进行集中培训，统一调查内容与标准; 调查时，首先听取被调查单位主管院长或护理部主任对本院新生儿病区护理工作的汇报，然后调查人员深入病区，采取实地查看、查阅资料、询问与抽考护理人员等方式进行。共发放调查表 A 卷15 份、B 卷78 份( 每个病区现场理论抽考护理人员 5 名，其中 1 所 3 级医院抽考 8 名) ，分别回收 15 份、78 份，有效回收率均为100． 00%; 现场操作抽考护理人员 60 名( 每个病区抽考 4 名) 。继续教育是继学校毕业后的规范化专业培训，是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性教育，是护理学科发展，培养新型护理人才，防止人才废退的需要。《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中也明确提出，要加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，并根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要开展对护士的专科护理培训。本研究显示，孝感市新生儿病区护理人员接受继续教育的途径主要是参加院内培训，其次是通过自修、成人教育、网络等方式取得高一层次的学历; 参加学历教育取得职后学历的护理人员占 63． 64%，只有 43． 51%的护理人员接受过院外脱产培训，接受过系统的新生儿专科进修的护理人员占 32． 47%，与陆敏等2010 年的调查数据相比有所提高。其中，三级医院占 25． 81%，二级医院占 34． 15%，在短期培训班与参加学术交流会等院外培训方式上，三级医院护士参加率均高于二级医院( P ＜0． 01) ，此结果可能与三级医院综合资源占优势有关，无论是在师资力量、教学设施，还是在经费、资讯及学习氛围等方面均优于二级医院，护理人员学习机会较二级医院护理人员相对较多。另外也可能与所在医院对护理人员的要求程度和对继续教育的重视程度不同有关，三级医院对新生儿护理人员综合素质要求更高，对护理人员参加教育与学习有一定的促进作用。在培训内容上，大部分医院院内、科内培训多以基础护理为主，多停留在低层次普及教育的水平，未能结合科室开展的新业务、新技术及岗位需要设置教育项目，特别是对新生儿专科新知识与新技术涉猎不多，不符合卫生部有关管理要求，也不利于护理人员专科知识的更新与技术水平的提升。管理方面，孝感市各医院都比较重视新生儿护理人员的继续教育工作，绝大部分医院建立了健康教育管理制度，实行学分管理的达 100． 00%，能落实培训经费的占 86． 67%; 制订与实施护理人员在职培训计划的占 66． 67% ( 见表 4) ，但仍存在培训计划过于简单，不具体，缺乏明确的教育目标和系统的实施方案、计划及考核评价方法的问题，对各级、各类护理人员的培训工作笼统进行，能实施分层培训的仅占 40． 00%，不能满足不同年龄、职称、学历及岗位的护理人员对继续教育的不同需求。拥有必备的护理专业知识与技能是为患儿提供护理服务的前提和基本保障［2］。调查结果显示，孝感市新生儿病区护理人员专科技术水平不容乐观。由表 5 可知，抽考护理人员专科理论总合格率为 65． 38%，专科技术操作合格率仅为 56． 67%。部分护理人员对新生儿最常用、最基本的专科操作和急救技术( 例如: 配奶技术、沐浴操作、新生儿窒息复苏技术等) 不熟悉，护理人员知识和技能不足，难以担当岗位职责和为患儿提供安全规范的护理服务，存在较大的安全隐患。提示孝感市新生儿病区护理人员专科技术水平亟待提高。
抽考人员中，三级医院护士理论与操作合格率均为100． 00%，二级医院分别为 58． 46%、50． 00%; 三级医院护士理论与操作考核成绩均高于二级医院，差异具有统计学意义( P ＜0． 05) ，说明考核成绩与继续教育培训工作密切相关，三级医院由于更重视护理人员继续教育工作，能更好地落实培训措施，综合资源占优势，对护理人员专科知识的掌握与操作技能的提升有一定的促进作用。此外，还可能与各医院新生儿护理人员的整体学历、职称层次不同有关，三级医院新生儿护理人员整体学历、职称高于二级医院，其护理人员综合素质与能力优于二级医院。
总之，继续教育是护理人员获取新信息、掌握新技能的重要手段，是完善护理队伍知识体系，提高服务质量的重要途径，也是提高护理人员知识技术水平与综合素质的重要举措。各医院尤其是二级医院应加强对新生儿护理人员的继续教育工作，管理者要为新生儿病区护理人员创造更有利的学习环境，多形式、多渠道、多层次进行培训，拓宽继续教育的深度与广度; 病区护士长应根据医院总体教育目标与要求，结合新生儿专科工作需要，明确教育目标，细化教育计划，遴选教育内容，保证教育时间。在教育内容上，要以新知识、新技能及专科知识为重点，使培训、考核真正以患儿为中心，更加贴近临床、贴近实际需要，并根据护理人员的学历、职称、工作年限及岗位需要分层进行培训，以满足不同层次护士的学习需求，同时加大考核力度，确保培训效果，切实提高新生儿病区护理人员的专科技术水平，更好地为患儿服务。
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