摘要:目的探讨中药熏蒸配合西医治疗类风湿关节炎（ＲＡ）的临床疗效及护理干预效果。方法将６０例ＲＡ患者，随机分为治疗组和对照组，各３０例。对照组采用常规治疗及护理。治疗组在对照组的基础上采用中药熏蒸治疗，并给予护理干预措施。结果治疗组临床疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后关节肿痛数减少，晨僵时间缩短，与对照组比较有显着性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ均有显着下降，与对照组比较有显着性差异（Ｐ＜０．０１）。结论对ＲＡ患者实施中药熏蒸配合西医治疗，同时给予护理干预，可改善临床症状及体征，增加治疗疾病的信心，提高疗效。
关键词:类风湿性关节炎／护理：中药熏蒸
类风湿关节炎（ＲＡ）是以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。患者关节疼痛、僵硬、肿胀、功能受限，严重者关节畸形，丧失行动能力。严重影响生活质量，给患者身心带来巨大痛苦。如何缓解此类患者的痛苦已成为目前医学研究并关注的问题。中药熏蒸治疗通过温热对局部或全身皮肤的刺激，促进血液循环，血管扩张，改善局部或全身神经、肌肉、器官的功能，使药物直接对局部皮肤和全身器官发挥作用。我科自２０１１年在常规治疗ＲＡ的基础上，采用中药熏蒸配合西医治疗同时给予护理干预，取得了良好的效果。
选择２０１１年１２月～２０１２年１０月我科住院治疗的ＲＡ患者６０例，随机分为两组。观察组３０例，男性４例，女性２６例，年龄１９～５７岁，平均５２岁；病程２～１８０个月。对照组３０例，男性６例，女性２４例，年龄２１～６０岁，平均４８岁；病程２～１６８个月。两组性别、年龄、疾病种类、病程方面无显着性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
对照组采用非甾体类抗炎药物及甲氨蝶呤治疗，按风湿免疫科常规护理；治疗组在对照组的基础上采用中药熏蒸方式及护理干预。其中，中药熏蒸采用的中药材：当归１０ｇ，独活６ｇ，丹参２０ｇ，桂枝１０ｇ，川 芎６ｇ，牛 膝１０ｇ，鸡 血 藤２０ｇ，椿 根 藤２０ｇ。治疗前将中药置于可透气的中药包装袋内，将袋口封闭，放于医用智能汽疗仪的蒸汽锅内，锅内装入适当的温水、加热，当舱内温度达到３８℃时，患者即可进入舱内，头部暴露在舱外，按体位调节键，使患者舒适，调节温度，使局部温度保持在３７～４２℃，每次３０ｍｉｎ，每日１次，连续治疗７天为１个疗程ＲＡ患者病情反复发作，病程长，关节疼痛，治疗效果不佳，半数患者遗留有关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担等原因，产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪。应给予心理疏导，适时向患者介绍ＲＡ发病机理和治疗、护理知识，介绍同种疾病康复的案例，消除其顾虑，稳定其情绪，以配合治疗。评估患者，了解病情，观察皮肤有无破损、皮疹等，以配合治疗。治疗前向患者介绍中药熏蒸疗法的目的和方法及熏蒸的安全性、可靠性，消除其精神紧张及顾虑，调节熏蒸室温度适宜，预热汽疗仪及准备用物，熏蒸前排空大小便，嘱患者饮水３００～５００ｍｌ，防止熏蒸时出汗而致体内水分丢失。熏蒸时应协助患者穿一次性短裤进入熏蒸舱内，调节温度为３８℃，并询问主诉，以患者能耐受为度，上下波动１～２℃，注意随时了解患者对温度的舒适度感受，预防烫伤的发生。对老年患者及糖尿病皮肤感觉功能减退患者应预防低温性烫。注意询问并观察患者有无不适主诉，准备３００～５００ｍｌ温开水，随时补充水分，如有胸闷、恶心、气急、心率加快、多汗、头晕等，立即停止熏蒸，并及时协助处理。熏蒸结束后及时擦干身体，检查熏蒸皮肤是否完好，协助更换清洁衣裤。送患者回病房，嘱不要立即沐浴，适当饮水，观察并询问患者有无头晕等不适，测量生命体征，并记录。为防止交叉感染，熏蒸器具和物品要做到一用一消毒。急性期以卧床休息为主，利用中药熏蒸，可缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。缓解期鼓励患者每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼。指关节：用力握拳、合掌、对指运动，手指平伸紧贴桌面；腕关节：双手合掌反复交替向一侧屈腕，扶持物体练习旋腕肘：两臂向前或两侧平举，用力握拳屈肘尽量达肩高，然后伸肘伸拳，反复练习；肩关节：练习梳头，用手摸对侧耳朵，滑轮拉绳练习；踝关节：
取坐位练习屈伸、旋转动作；膝、髋关节：原地踏步、滚圆木，抬腿练习，下蹲训练。每日根据病情调整关节功能训练方案，在中药熏蒸后１ｈ进行，每次２０～３０ｍｉｎ，功能训练以不引起次日关节疼痛加重为度。临床症状：详细观察并记录治疗前后关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间等。实验室检查：详细记录治疗前后血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）及类风湿因子（ＲＦ）等急性炎症指标的变化。
：显效：全部症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，实验室检查结果基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，实验室检查无明显变化；无效：和治疗前比较，各方面均无进步。