摘 要： 目的 观察综合护理干预在关节镜治疗肩袖损伤患者中的应用效果。方法 将56例肩袖损伤患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采取综合护理干预，比较2组患者住院时间、关节功能恢复情况及并发症发生率。结果 观察组的住院时间明显短于对照组，术后6周、12周、24周的CMS评分显着高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 针对肩关节镜肩袖修复手术患者实施综合护理可缩短住院时间，降低并发症，促进肩关节功能恢复。
关键词： 肩袖损伤; 关节镜; 综合护理; 关节功能; 并发症;
肩袖的重要功能是在肩关节活动时起支撑作用，并维持肱骨头与关节盂稳定的对合关系。肩袖损伤是临床常见的肩关节慢性损伤疾病之一，也称肩袖损伤性肌腱炎，其发病率约为17%～41%[1]。肩袖损伤多发生于肩关节反复旋转或极度外展的运动，引起肩关节周围韧带和肩峰下滑囊受到反复牵扯，导致肩部疼痛与压痛，功能障碍和肌肉萎缩、关节继发性挛缩,给患者的生活带来了极大的困扰。肩关节镜肩袖修复具有出血量少、创伤性小，关节内干扰少的特点。本次研究旨在观察综合护理干预在关节镜治疗肩袖损伤患者中的应用效果，报告如下。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料
选择2016年8月—2019年2月我院创伤关节骨病科收治的112例肩袖损伤患者，根据患者病史、临床表现和体征诊断肩袖撕裂，行关节镜下修补术治疗，均签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准，随机分成观察组和对照组。观察组56例，男34例，女22例，年龄24岁～63岁，平均年龄（43.1±3.1）岁，EIIman分型：1型16例，2型28例，3型12例；对照组56例，男38例，女18例，年龄22岁～60岁，平均年龄（41.9±4.2）岁，EIIman分型：1型16例，2型30例，3型10例。2组患者性别、年龄、分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2、 护理方法
1.2.1 、对照组
给予常规护理，手术后定期检查患肢远端血运、皮肤颜色、温度、感觉和活动情况等，引导患者抬高患肢以促进血液回流。麻醉清醒6 h告知患者进清淡、富含蛋白质饮食。外展支具将肩关节固定在60°，拆除外展支具后进行简单的被动练习，出院后加强功能锻炼，出现异常及时复诊。
1.2.2、 观察组
实施综合护理干预：(1)健康宣教。向患者及家属讲解肩袖损伤治疗和康复的知识，并发放宣教手册，以便患者对常规护理和标准化的自我护理有一定的了解。戒烟戒酒，让患者养成健康的生活习惯，鼓励多饮水，进高蛋白、高纤维食物，合理膳食。(2)心理指导。肩袖损伤后患者遭受身心伤害，影响正常工作和生活，容易产生负性情绪。护理人员应根据患者的年龄、身份和身体各方面状况进行沟通，耐心开导，在生活上给予帮助，为患者提供舒适的休养环境。引导患者表达自己的真实感受，学会自我调节情绪，建立治疗信心。并告知患者关节镜治疗的优点及效果，使患者能正确对待疾病，充分认识到肩关节功能锻炼的重要性。(3)患肢护理。术后返回病房，患者卧床休息及禁食、禁饮6 h。选择正确的卧位，置患肢于功能位（上臂外展60°～90°，前屈30°～45°，外旋15°～20°）。观察患肢色泽、皮温、末梢感觉及活动度和桡动脉搏动等情况，询问患者的感受，有针对性给予处理。观察肩部外展架的松紧度，避免过紧或过松，影响固定效果。(4)切口护理。定时更换切口敷料，以保持切口皮肤干燥。术后患侧肩关节冰敷24 h～48 h，以起到止血、消肿、止痛作用。(5)康复锻练，预防并发症。肩袖是肩关节的稳定结构，也是肩部的动力系统，肩袖关节镜术后黏连、挛缩、瘢痕发生率较高，因此康复训练很关键。训练应遵守五大原则：首先是个体化原则：根据患者病情、身体和心理素质及手术情况不同，功能锻炼也有所不同。其次是全面锻炼原则：人是一个有机整体，功能锻炼应兼顾整体与局部的康复。再次是循序渐进原则：术后康复是一个渐进的过程，切勿操之过急。第四是持之以恒原则：即持续锻炼康复治疗。最后是主动参与原则：患者的主动参与是取得康复效果的关键。具体方法：a）术后当天：患者麻醉完全清醒后，取平卧位，固定肩关节，活动患肢远端关节，包括指、腕、肘关节。b）术后1周～6周：患肩吊带固定后，在忍受范围内进行至少45°被动外旋牵伸训练，每日2次，每次5 min；合并肩胛下肌腱撕裂并术中行修补者，则术后6周肩关节支架固定并限制外旋在0°，6周后根据患者耐受程度逐渐增加活动度。c）术后7周～12周：根据患者康复情况开始绳索过滑车训练以被动牵拉患肢上举；或者仰卧爬墙练习，辅助被动过顶上举。继续被动外旋牵伸。d）术后13周～24周：使用Thera-Band综合性力量训练系统进行“四套”训练，“四套”训练可加快术后上肢力量恢复，其包括外旋抗阻训练、内旋抗阻训练、单臂划动训练以及肱二头肌屈曲训练[2]。从使用阻力最小的红色Thera-Band开始，每日2次，每次4组，每组重复10次。在患者耐受的情况下，逐渐过渡到采用阻力更大一些的绿色Thera-Band，然后是蓝色Thera-Band。(5)术后24周：如果为初次肩袖撕裂修补，直径<5 cm，可以恢复所有无限制的活动。
1.3 、观察指标
统计2组住院时间、并发症发生率。术后定期随访，采用Constant–Murley肩关节功能评分量表（CMS）对2组患者的肩关节功能进行评估，其包括疼痛（15分）、肩关节活动范围（40分）、日常活动（20分）、力量（25分）4个维度，总分100分，得分与肩关节功能成正比[3]。
1.4、 统计学方法
运用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、2组住院时间和并发症发生率比较
观察组患者平均住院天数为（8.52±2.13)d，短于对照组的（12.78±3.50)d，差异具有统计学意义（t=7.781,P=0.000）。观察组并发症发生率为1.79%，明显低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 2组患者并发症发生率比较例（%）
2.2、 2组肩关节功能恢复情况比较
2组治疗前CMS评分比较无显着差异（P>0.05）；观察组术后6周、12周、24周的CMS评分显着高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 2组肩关节功能恢复情况比较
3 、讨论
3.1 、缩短平均住院天数
本文观察组住院天数短于对照组（P<0.05），综合护理措施强调护士的主动服务意识，改变护理人员服务理念。早期即给予心理干预和健康教育，让患者对关节镜手术有了充分认识，护士术后加强病情观察及切口管理，鼓励患者尽早主动及被动功能锻炼，减少了医院感染及并发症的发生，从而缩短住院天数，提高床位有效使用率。
3.2、 降低并发症
本文观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），肩袖关节镜术后粘连、挛缩、瘢痕发生率较高，早期功能锻炼是护理工作的重点，其不仅有助于促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节粘连，加速肩关节功能的恢复，而且对患者的心理也有促进作用[4]。早期进行被动功能训练，逐渐提高训练难度，逐步恢复肩部正常运动功能。患肩训练可以帮助患者尽快修复肩关节的运动功能，以防止肩关节僵硬，术后患侧肩关节冰敷24 h～48 h，定时更换切口敷料，以保持切口皮肤干燥，减少切口感染率。
3.3 、提高关节功能恢复效果
本文观察组术后6周、12周、24周的CMS评分显着高于对照组（P<0.05），说明综合护理对患者的康复具有实际应用价值及指导意义。健康宣教可以提高患者对肩袖损伤术后护理的认识，减少不良行为，养成良好的习惯。心理指导可以让患者安心接受治疗和护理，并为长期康复做好准备。对外展支架固定进行定期检查和调整可以提高患者的愈合速度，符合损伤修复规律，提高护理的有效性、规范性。个体化护理方法的实施，提高了治疗有效性[5]，肢体护理可以减少患者不规范行为，提高护理人员对患肢色泽、皮温和用药的关注程度，加强检查可及时发现患者的异常情况，确保术后安全。抬高患肢有利于静脉回流，肿胀消退，改善循环，缓解疼痛。帮助患者保持乐观的态度，缩短康复时间。
综上所述，针对肩关节镜肩袖修复手术患者实施综合护理可缩短住院时间，降低并发症，促进肩关节功能恢复，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]郑士敏.骨科必读[M].北京：人民卫生出版社,2014:162.
[2]孙鲁宁，赵金忠.膝关节镜与肩关节镜手术康复指导[M].南京：江苏科学技术出版社，2013:63-64.
[3]肖宇，文宝玉，桑蕊红，等.康复护理干预对关节镜下微创手术治疗肩袖损伤病人术后肩关节功能恢复状况的影响[J].安徽医药，2019,23(7):1430-1434.
[4]谢馨，陈晶晶，罗凯燕.康复护理应用于关节镜下微创治疗运动性肩袖损伤患者价值分析[J].泰山医学院学报，2019,40(4):280-281.
[5]廖小青，黄刚，谢卫勇，等.肩袖损伤术后患者的个体化康复护理[J].中国卫生标准管理，2019,10(9):132-134.