药剂师论文优秀范文推荐8篇之第五篇：中药师在毒性中药饮片中应用价值研究
摘要：毒性中药饮片为中医常用的治疗药物，对于治疗患者疾病具有积极意义。但因临床过于夸大中医应用安全无毒性，导致患者中药应用时存在误区。为了指导患者合理用药，中药师发挥着十分重要的作用。通过探究毒性中药饮片的相关知识，并制定规范的用药方案，加强医药工作人员的管理培训，用于提高用药治疗安全、可靠性，并对中药师在毒性中药饮片中应用价值进行评价。
关键词：中药师； 毒性中药饮片； 管理； 监护；
毒性中药是祖国传统医学的重要组成部分，是疾病治疗不可或缺的，尤其是在治疗肿瘤及各类疑难杂症方面[1].近年来，随着临床中药应用越来越广泛，中药应用优势被患者认可，关于中药应用的误区逐渐增多。因受一些片面的宣传误导，导致患者对中药应用形成"中药没有不良反应""中药绝无毒副作用"的误区，一定程度上增加了用药安全隐患[2].据国家药品不良反应监测中心相关资料表明，药物应用不良反应报告中，与中药有关的患者、死亡人数也存在较大比例。正确认知了解毒性中药这一问题，这对于保证用药安全、提高治疗效果、改善医患关系，具有积极的意义。对此重点探究中药师在毒性中药饮片临床中的临床价值，用于指导毒性中药饮片的合理应用。
1 毒性中药饮片的概述
"毒药"的含义也随着时代发展有所不同。最初所指的"毒药"就是广义上的药物，发展为现代意义的那些药效峻猛、祛邪力强，同时又会伤及正气，用药不当会伤及人体健康，甚至致死的一种药物，现代中医学也将其称为毒性中药。
《中华本草》中记载的中药中，其中属于毒性中药的846味。另在国务院公报中规定的《医疗用毒性药品管理办法》中毒性中药种类共28类，相关学者对其进行研究，补充内容中，取消了红升丹这一药物，因此明确27种大毒中药饮片，主要包括：植物类药物：闹羊花、生千金子、生藤黄、生狼毒、生甘遂、生巴豆、生马钱子、白附子、生天南星、生半夏、洋金花、天仙子、雪上一支蒿、附子、草乌、川乌16味，其中5味为毛茛科植物；矿物类药物：白降丹、轻粉、红粉、水银、雄黄、砒霜、砒石7味，其中砷化合物3味、汞化合物4味；动物类：蟾酥、青娘虫、红娘虫、斑蝥4味。因这些药物毒性强烈，因此临床用药多选择炮制品[3].
2 毒性中药饮片的应用管理
《神农本草经》《千金方》等巨著中均有毒性中药的应用记载，其应用历史悠久。当前临床多将其用于急病重症、疑难杂症治疗中，例如雄黄用于治疗疟疾、蛇虫咬伤，红娘虫用于治疗疯狗咬伤、瘰疬结核中。合理应用毒性中药，可达到以毒攻毒的功效，是中药用药的基本原则之一[4].但若毒性药物单次用量过高或长期用药，容易出现中毒反应，而且药物组方配伍偏差或辨证用药不合理，也可能会导致不良反应发生。为了保证毒性中药饮片应用安全，中药师应充分发挥自身的作用，利用自身所掌握的药理学知识，并结合用药实践指导，指导患者、医师正确应用毒性药物，充分发挥其作用功效，避免其用药后出现不良反应。
2.1 监管采购以保证质量
临床中所应用的中药，是经中药师精心挑选才应用到临床中，其目的在于保证用药质量安全。中药师应严格把关药品采购，丰富采购药品的多样性，并挑选具有生产资质、一定声誉的厂家，保证中药产品质量，保证药品采购合理、及时以及依法，严格把控有毒中药饮片的质量，保证为临床提供安全有效的中药饮片。
2.2 准确调配
历代医家都认为，毒性中药用药剂量与药物的毒副反应发生密切相关。因此临床应用毒性中药时，应严格控制用药剂量，尤其是毒性反应明显患者，应谨慎用量。此外，毒性中药应用时，应循序渐进用药。而且用药剂量还应结合患者的体质进行调节，针对老年人、儿童，应降低药物使用剂量，在保证药物疗效，同时保证安全性。对不能准确评价其是否合理的处方，可交予有经验的中药师进行审核，待审核合格后再进行剂量调配，而且调配过程中必须保证用药剂量准确性。
2.3 严格遵照辨证与配伍禁忌
药证之间存在较强的针对性、特异性，再加上毒性中药多比较猛烈，容易伤及正气，因此临床用药时，应注意观察患者的病机虚实，按照辨证配伍用药。常山应用会对胃肠到产生不良刺激，导致患者呕吐，但古人多将常山用于治疗疟疾，配伍槟榔，可降低用药后不良反应，促机体毒素顺利排出，减轻毒性。
2.4 规范煎煮环节和选择合适剂型
中药传统制剂的制作过程中相对复杂，而且不同剂型药物作用后，所产生的效果差异较大。一些毒性中药适合制作汤剂，一些则适合制作散剂、汤剂，还有一些外用效果最佳。关于具体的剂型选择，中药师应综合考虑患者的病情程度、药物毒性特点。
毒性中药毒性发挥的影响因素为煎煮时间、昼夜节律、给药剂量及炮制方法，其中煎煮时间是最主要的影响因素。例如山豆不适合长时间煎煮，若长时间煎煮，会导致药物毒性作用增加，尤其虚寒患者勿服。因此中药煎煮时，应考虑到具体药物的质地、处方要求等要求，中药师应不断学习，掌握准确、合适的用药方法[5].
3 加强患者用药管理
3.1 患者依从性的管理
患者依从性的好与不好，直接关系到临床的疗效。目前在临床中，部分患者虽然存在用药指征，但因担心药物的毒性反应，拒绝用药或擅自减少用药剂量。而一些患者未对药物毒性反应引起足够重视，即便用药后出现不良反应，也未及时上报，错过最佳抢救时机[6].针对这些情况，中药师需对患者进行健康宣教，提高患者对毒性药物的认知了解，疏导患者的恐惧焦虑，并谨慎用药，及时发现不良反应，告知医师，提高患者用药治疗依从性。
3.2 用药监管
患者应用毒性中药后，中药师应注意观察患者用药后反应，发现毒性反应，及时判断是否是因药物导致，针对性采取措施干预，保证患者用药安全。若长期应用毒性中药，可能会导致药物毒性蓄积，诱发严重不良反应。因此用药时，应注意结合患者病情轻重程度，选择合适治疗周期，不可过度用药治疗。针对危重症患者需长期用药治疗者，应结合患者情况设定具体的周期用药，避免毒性成分大量蓄积，危及患者的生命健康。
毒性中药不仅会导致患者出现轻微的皮疹、头痛，还会诱发严重的肝肾功能损伤。因此患者在应用毒性中药期间，中药师应注意观察可能受影响指标因素，观察患者的生命体征变化、定期监测肝肾功能，保证用药安全[7].
4 结语
毒性中药的毒性是指该药物成分用药治疗过程中，所产生的毒副作用，同时还受质量控制管理、监控等诸多因素的影响，这些问题的存在均影响着临床用药。为了保证药物治疗效果以及安全性，减轻对患者造成的毒副不良反应，临床应对药物的安全性进行准确评估，中药师作为毒性中药安全性评估的主要执行者，在保证毒性中药应用合理、安全方面发挥着重要作用。应该重视中药师在毒性中药使用中的作用，积极探索发挥中药师的专长，为合理使用毒性中药提供参考建议。
参考文献
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[2] 吕薇，马红，赵京春。我院中药饮片临床应用情况分析[J].首都食品与医药，2016, 23 （22） :68-69.
[3] 国务院。医疗用毒性药品管理办法[S].1989.
[4] 周佳佳。有毒中药饮片炮制存在问题分析及应对策略探讨[J].内蒙古中医药，2017, 36 （18） :82-83.
[5] 谷瑞红，杜鹃，纪晓芳。1 548张处方有毒中药饮片应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2016, 16 （10） :1401-1403.
[6] 王明喜。中药饮片调配环节差错原因及防范[J].医学理论与实践，2016, 29 （1） :138-139.
[7] 孙小霞，张冰，林志健，等。近30年医保目录含毒性药材中药制剂的药物警戒思考[J].实用药物与临床，2016, 19 （2） :251-256.