摘要：目的 探讨定期的健身气功易筋经、五禽戏和八段锦练习对老年女性腰椎和股骨近端骨密度 （BMD） 的影响。方法 年龄、身高和体重相匹配的易筋经组 （n=22） 、五禽戏组 （n=22） 、八段锦组 （n=21） 和对照组 （n=25） 参与研究， 三种健身气功组进行为期24周 （5次/周， 70 min/次） 的健身气功练习。测试4组受试者腰椎L2-4和股骨近端BMD.结果 24周后组内比较：易筋经组和八段锦组腰椎L2-4的BMD分别显着增加12.0%和11.0% （P<0.05） , 五禽戏组腰椎L2-4的BMD虽有增加 （5.6%） 但无显着变化 （P>0.05） ;组间比较：易筋经组和八段锦组腰椎L2-4的BMD分别大于对照组12.0%和9.8% （P<0.05） .结论 24周易筋经和八段锦练习增加了老年女性腰椎L2-4的BMD, 且效果优于五禽戏。三种健身气功对股骨近端BMD影响均不明显。
关键词：易筋经； 五禽戏； 八段锦； 老年女性； 骨密度；
当前中国步入老龄化社会， 老年人易发生骨质疏松是不容忽视的公共健康问题[1], 研究认为运动能预防骨质疏松已被学者证实[1,2].中国传统健身气功以易筋经、五禽戏和八段锦为代表， 因动作舒展缓慢、简单易学适合老年人群练习。
易筋经具有“伸筋拔骨、动作舒展、呼吸自然”等特点[3].有学者报道了易筋经练习对老年人骨密度 （bone mineral density, BMD） 的影响， 研究对象集中在原发性骨质疏松症患者， 黄德真[3]认为12周干预能显着改善患者的骨痛症状、腰椎和股骨颈的BMD, 且效果优于快走和慢跑组。李军杰等[4]认为18周仙灵骨葆胶囊联合易筋经练习能显着提高患者BMD和血液中骨代谢指标。井夫杰等[5]发现24周练习显着提高患者腰椎和股骨颈BMD.邓媛等[6]认为24周干预虽增加了患者股骨颈BMD, 但对腰椎无显着影响。仅有一项报道了易筋经对健康老年人BMD的影响， 魏玉琴[7]对健康老年人进行12周干预， 显示女性腰椎和总BMD显着增加， 而男性无显着变化。
五禽戏 （虎、熊、鹿、猿和鸟） 集导引、吐纳为一体， 练习过程要求练习者外动内静、动中求静[8].当前五禽戏练习对老年人BMD影响， 主要分析腰椎部位且结论不一。阚丽君等[9]发现24周练习能显着增加原发I型骨质疏松症老年人腰椎的BMD, 而有研究认为24周练习并不能显着增加腰椎BMD[10].但沈茂荣等[11]认为能显着增加患骨质疏松老年人腰椎L2-4 BMD.
八段锦由八节不同动作组成的一套医疗、康复操。八段锦练习对BMD影响的受试群体集中在中老年女性， 成磊等[12]认为1年的练习能显着提升围绝经期女性股骨颈和腰椎L1-4 BMD.白鹤飞等[13]认为12周干预并不能提升20~59岁女性足跟骨BMD.王晓琨等[14]认为16周 （10次/周， 早晚各1次， 65 min/次） 八段锦练习能够显着改善绝经后妇女的骨代谢和骨状态。谭玉惠等[15]认为24周中药药膳联合八段锦锻炼能有效提高寻常型银屑病骨质疏松症患者BMD, 并缓解临床症状。
总结前人研究显示：三种健身气功对老年人BMD的影响， 研究对象集中在骨质疏松症患者， 对BMD作用效果不一。尚无学者比较三种健身气功对BMD影响的差异。鉴于此， 为了验证前人和弥补现有研究的不足， 本研究假设三种健身气功练习对健康老年人BMD有积极影响。通过横向和纵向比较， 探讨中国传统健身气功对老年人BMD的作用效果， 研究结果将有助于推广健身气功锻炼促进老年人健康、预防骨质疏松症的理论。
1材料和方法
1.1 对象
2017年5至6月， 走访我市养老院以及我校周边大型社区、公园， 以广告和面谈形式募集了有健身意愿的健康老年女性。对象纳入标准：①绝经， 年龄分布在60~70岁的老年女性；②近期有健身意愿；③通过了健康体检；④填写了运动调查问卷；⑤签订知情同意书。对象排除标准：①有骨质疏松症状；②心血管疾病；③运动障碍或癫痫病；④下肢损伤史；⑤正在服用抗骨质疏松药物；⑥正在进行其他方式的有规律运动。
实验初期共募集114例受试者， 采用数字随机分配的方法分成易筋经组 （n=29） 、五禽戏组 （n=28） 、八段锦组 （n=28） 和对照组 （n=29） , 在实验开始阶段、中后期以及测试阶段， 易筋经组、五禽戏组、八段锦组和对照组分别有7、6、7、4例受试者因个人原因退出或不符合实验流程被剔除， 样本流失率21.9%.最终易筋经组22例， 五禽戏组22例， 八段锦组21例， 对照组25例受试者完成整个流程。组间年龄、身高和体重差异无统计学意义 （P>0.05） .
表1 研究对象信息
1.2 健身气功练习
在专业的健身气功教练指导下 （伴随固定背景音乐） , 运动干预组 （易筋经、五禽戏和八段锦组） 进行为期24周的练习。实验时间：2017年7月至12月， 地点：我校田径场。练习国家体育总局健身气功管理中心组织编创的健身气功。易筋经：韦驮献杵1~3、摘星换斗、倒拽九牛尾、出爪亮翅、九鬼拔马刀、三盘落地、青龙探爪、卧虎扑食、打躬和掉尾[3];五禽戏：熊、鹤、虎、鹿和猿戏[8];八段锦：双手擎天、左右开弓、双臂拉举、回头愿望、摇头摆尾、双手攀地、马步冲拳和磕磕足跟[12].
练习时间及频率：24周 （前6周为学习期， 7~24周为巩固强化期） , 5次/周， 70 min/次 （包含10 min的热身和放松。巩固强化期要求受试者每次至少练习6套， 间隙约30 s） .练习强度：参考Cheng等[16]和Chang等[17]研究方法， 心率控制在 （220-年龄） × （55%~65%） , 每次练习完记录受试者30 s的颈动脉跳动次数， 如强度过大需进行适量调整。在24周的实验期间， 每隔2周有实验员对受试者进行面谈或电话形式的回访， 记录她们生活情况， 主要涉及饮食习惯 （饮食品种、饮食量等） , 作息方式 （睡眠质量、日照量、住居场所等） , 是否有其他有规律的运动， 是否服用影响BMD的药物等。不符合要求的受试者将不纳入最终的数据统计流程。
1.3 骨密度测试
美国产Norland XR-46型双能X线BMD测试仪， 测量受试者腰椎L2-4和优势侧股骨近端 （股骨颈、大转子和Ward三角区） 的BMD.每个测量部位需进行5次无折返的扫描。测量部位误差系数：腰椎L2-4、股骨颈和大转子为1%~2%, Ward三角区为2.5%~5%[1,2].
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0对四组受试者0周和24周测试参数进行平均值±标准差处理， 首先使用Shapiro-Wilk检测数据是否符合正态分布， 并用Bartlett检验方差是否齐性， 如果每组数据方差齐且符合正态分布， 组间不同时间点比较采用单因素方差分析 （One Way-Anova） 并事后多重比较 （Post-Hoc tests） , 组内不同时间点采用配对样本t检验。显着水平α=0.05.
2结果
在24周干预前后对4组受试者的BMD进行检测， 结果见表2.首先Shapiro-Wilk检测数据符合正态分布， Bartlett检验方差齐。0周：四组受试者BMD基线数据差异无统计学意义 （P>0.05） ;24周组内比较：易筋经组和八段锦组腰椎L2-4的BMD分别显着增加12.0%和11.0% （P<0.05） , 五禽戏组腰椎L2-4的BMD虽有增加 （5.6%） 但变化无统计学意义 （P>0.05） .而股骨近端 （股骨颈、大转子和Ward三角） 四组变化均无统计学意义 （P>0.05） ;24周组间比较：易筋经组和八段锦组腰椎L2-4的BMD分别大于对照组12.0%和9.8% （P<0.05） , 其他指标组间差异无统计学意义 （P>0.05） .
表2 受试者骨密度测试结果
注：与0周组内比较， *P<0.05;与对照组比较， * P<0.05;与对照组比较， #P<0.05.
24周后各位置BMD增加量为：[ （24周-0周） /0周]×100%;24周后实验组 （易筋经组、五禽戏组和八段锦组） 各位置BMD相比对照组增加量为：[ （实验组-对照组） /对照组]×100%.
3讨论
本研究探讨了三种中国传统健身气功易筋经、五禽戏和八段锦练习对老年女性BMD的影响， 为运动改善老年人BMD、促进健康、预防骨质疏松症提供理论依据。研究主要发现：24周的易筋经和八段锦练习能显着增加老年女性腰椎L2-4的BMD （12.0%和11.0%） , 但三种健身气功练习不能引起股骨近端BMD显着变化。
3.1 易筋经练习对BMD影响
易筋经练习对老年人BMD的影响， 对象集中在原发性骨质疏松症患者且干预时间不一。黄德真[3]对60例确诊为骨质疏松的中老年人 （50~70岁） 进行12周 （7次/周， 1 h/次） 易筋经干预， 并与相同锻炼频率、强度的快走和慢跑组进行比较， 发现易筋经能显着改善患者骨痛症状、腰椎和股骨颈的BMD, 且在提高腰椎和股骨颈骨矿含量方面优于快走和慢跑。李军杰等[4]探讨仙灵骨葆胶囊联合易筋经干预对患骨质疏松症老年女性的疗效 （18周） .分析全身BMD和血液骨代谢指标的变化， 认为改善了受试者全身BMD.井夫杰等[5]对30例 （男/女：14/16, 平均67.5岁） 原发性骨质疏松症患者进行24周 （7次/周， 0.5~1 h/次） 的易筋经干预， 发现显着提高了腰椎和股骨颈的BMD.但有学者对腰椎BMD变化持不同意见， 邓媛等[6]对33例 （男/女：16/17, 平均64.5岁） 原发性骨质疏松症患进行24周 （7次/周， 1~2 h/次） 易筋经干预， 发现显着降低了受试者腰背和四肢疼痛评分、增加了股骨颈BMD, 但对腰椎BMD无显着影响。仅有一项研究对象为健康老年人， 魏玉琴[7]对23例 （男/女：11/12, 平均66.5岁） 健康老年人进行易筋经干预 （12周， 5次/周， 1 h/次） , 显示实验组女性腰椎和总BMD显着增加， 而男性无显着变化， 该作者认为易筋经练习能延缓老年人BMD的流失， 且存在性别和部位差异。上述研究结论不一， 本研究认为24周易筋经练习能显着增加受试者腰椎L2-4的BMD, 但对股骨近端BMD无显着影响。其中腰椎BMD变化与黄德真[3]、井夫杰等[5]和魏玉琴[9]一致， 与邓媛等[6]有分歧， 我们分析可能与易筋经练习的时间、频率以及研究对象选择的不同有关。
易筋经动作特点：要求受试者在习练过程注重“拔骨、伸筋”, 强调动作的充分舒展， 躯干和下肢需进行一系列大幅度的屈伸和扭转等运动， 受试者的骨骼、肌群、肌腱、韧带和关节囊等尽最大可能呈现多角度运动 （相比日常活动） , 因此在练习过程加速了血液和淋巴回流， 促进了锻炼部位营养代谢[9].本研究认为， 受试者由于充分牵拉了肌群使肌肉伸展到平时未达到的长度。值得注意的是， 对受试者股骨近端BMD改善不显着， 分析可能与受试者在练习过程中并不能完全拉伸下肢的缘故 （多数受试者在练习后期仍不能标准完成下肢的动作） 或练习时间不够长有关。而腰椎L2-4 BMD出现显着变化， 认为与受试者更容易 （相对于下肢） 掌握腰部的运动幅度有关， 易筋经练习注重脊柱的屈伸和旋转， 因此对腰部调节更为充分。
3.2 五禽戏练习对BMD影响
当前24周五禽戏练习对老年人腰椎BMD影响结论不一。有学者对平均68.7岁的骨质疏松性椎体骨折的老年人进行五禽戏干预并对穴位进行敷贴， 发现腰椎L2-4 BMD显着增加[9], 沈茂荣等[11]对平均69.2岁患骨质疏松老年人进行干预也持相同观点 （显着增加腰椎L2-4 BMD） .但李静伟等[10]对平均55.1岁原发I型骨质疏松症的中老年人进行五禽戏干预， 认为并不能显着增加腰椎L2-4的BMD.本研究结果与李静伟等[10]一致。结论的分歧可能与受试者年龄、健康状态不同有关。当前五禽戏练习对老年人股骨近端BMD影响尚无文献报道， 本研究认为五禽戏练习不能引起股骨近端BMD出现显着变化。有趣的是， 虽然腰椎和股骨近端BMD均无显着变化， 但腰椎 （提升5.6%） 提升幅度仍大于股骨近端BMD.
五禽戏动作特点：腰部运动贯穿在整个习练过程， 如虎戏中虎扑、熊戏中熊运和熊晃、鹿戏中鹿奔以及鸟戏中鸟伸等， 这些动作对受试者腰两侧和前后肌群刺激， 反复练习使腰椎受到多方位的运动负荷， 引起腰椎骨量和BMD的变化。然而， 24周五禽戏练习对老年受试者股骨近端BMD影响有限， 分析其原因可能与24周五禽戏练习对下肢刺激负荷不足有关， 相比腰椎在日常生活中老年人下肢更容易得到锻炼， 如行走、上下楼梯等。
3.3 八段锦练习对BMD影响
当前八段锦练习对中老年女性BMD影响因干预时间和测量部位不同结论不一。有学者分析了八段锦练习对20~59岁女性足跟骨BMD的影响， 认为12周 （5次/周， 26 min/次） 八段锦干预并不能引起BMD发生显着变化[13].当干预时间延长， 练习频率增加则有积极的结论， 王晓琨等[14]对绝经后妇女进行16周 （10次/周， 早晚各1次， 65 min/次） 八段锦干预， 结果发现显着提高了腰椎L2-4 的BMD, Ward三角和大转子BMD虽提高但差异无统计学意义。谭玉惠等[15]认为24周中药药膳联合八段锦锻炼 （14次/周， 20分钟/次） 能有效提高寻常型银屑病骨质疏松症患者的骨形成指标血清骨钙素 （BGP） 、骨特异性碱性磷酸酶 （BALP） , 降低骨吸收指标抗酒石酸酸性磷酸酶-5b （TRACP-5b） 、血清I型胶原交联C端肽 （β-CTX） 水平， 并缓解临床症状。当干预时间延长至1年则有更为积极的结论， 成磊等[12]对80例围绝经期女性 （平均49岁） 进行为期1年 （每天早晚各练习1次， 30 min/次） 的八段锦干预， 发现显着提高受试者双侧股骨颈和腰椎L1-4的BMD, 且腰椎提升幅度大于股骨颈。本研究八段锦干预为24周 （5次/周） , 认为能显着提升腰椎L2-4的BMD, 但对股骨近端无显着影响， 与王晓琨等[14]研究结果一致， 与成磊等[12]有分歧， 我们认为与锻炼时间和频率不同有关。
研究发现八段锦练习需受试者调气调息与静止性用力结合， 能改善练习者脏腑功能， 起到活动关节、畅通周身血脉和有利于骨骼健壮的作用[12].从八段锦动作特点分析：“两手托天理三焦”练习者胸腔位置提高， 增大了膈肌运动。“左右开弓似射雕”和“摇头摆尾去心火”在马步姿态下完成左右转腰动作， 而“两手攀足固肾腰”增加腰腹肌练习， 这可能使腰椎L2-4 BMD有显着变化的主因。
值得注意的是， 五禽戏、八段锦和易筋经三种健身气功对腰椎L2-4 BMD均有积极影响我们认为受试者在进行三种健身气功锻炼时， 促使锻炼部位 （躯干） 肌力产生不同程度的收缩， 而肌肉收缩在骨上产生局部应力， 增加了骨的生成[2].然而都不能引起股骨近端BMD发生显着变化， 推测可能与干预时间不够长、健身气功练习对下肢刺激强度不够有关。为此， 老年人在选择健身气功作为健身方式应长期坚持并规范练习动作， 这将有助于更好的提升BMD.现有结果验证了部分假设， 但本研究存在局限性， 未能进一步增加干预时间， 样本量过少， 未进行性别对照。在测量方法上缺少关节肌力以及血液指标等， 将是后续研究方向。
综上所述：24周 （5次/周） 易筋经和八段锦练习增加了老年女性腰椎L2-4的BMD, 且效果优于五禽戏。三种健身气功对股骨近端BMD影响均不明显。
参考文献
[1] 李静雅， 程亮。 48周不同频率太极拳练习对老年女性骨密度的影响[J]. 中国骨质疏松杂志， 2017, 23 （10） : 1309-1312.
[2] 巴洪冰， 程亮。 全身振动训练对老年女性骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志， 2016, 22 （3） : 340-342.
[3] 黄德真。 健身气功-易筋经防治骨质疏松症的临床和机理研究[D]. 南京中医药大学， 2009.
[4] 李军杰， 邓强， 张彦军， 等。 仙灵骨葆胶囊联合易筋经干预绝经后骨质疏松症患者的临床观察[J]. 时珍国医国药， 2017, 28 （10） : 2450-2452.
[5] 井夫杰， 张静。 易筋经锻炼对原发性骨质疏松症患者骨密度的影响[J]. 中国体育科技， 2008, 44 （2） :88-90.
[6] 邓媛， 陈振云， 刘祖秋。 易筋经运动锻炼对老年人原发性骨质疏松症骨密度的影响[J]. 中国农村卫生事业管理， 2015, 35 （1） : 133-134.
[7] 魏玉琴。 易筋经运动对老年人骨密度与性激素的影响[D]. 上海体育学院， 2016.
[8] 王雪冰， 冯连世。 健身气功五禽戏对成年人血脂影响的Meta分析[J]. 中国运动医学杂志， 2017, 36 （2） :156-163.
[9] 阚丽君， 李静伟， 潘定权， 等。 改良五禽戏配合穴位敷贴治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效观察[J]. 中国骨质疏松杂志， 2014, 20 （8） :924-926.
[10] 李静伟， 潘定权， 何康宏， 等。 改良五禽戏防治原发Ⅰ型骨质疏松症的临床应用体会[J]. 中国骨质疏松杂志， 2014, 20 （8） :920-923.
[11] 沈茂荣， 冯彦江， 王甜， 等。 华佗五禽戏锻炼对老年性骨质疏松患者腰椎骨密度的影响[J]. 中国骨质疏松杂志， 2013, 19 （3） :271-274.
[12] 成磊， 雷云， 胡燕， 等。 八段锦锻炼对社区围绝经期女性骨密度影响[J]. 中外医学研究， 2017, 15 （1） :135-137.
[13] 白鹤飞。 广播体操、八段锦锻炼对20~59岁女性身体成分和骨密度的影响探究[D]. 武汉体育学院， 2015.
[14] 王晓琨， 沙鹏。 八段锦运动对绝经后妇女骨质疏松相关性研究[J]. 现代检验医学杂志， 2012, 27 （5） :143-146.
[15] 谭玉惠， 阚丽君， 李丽楠， 等。 中药药膳联合八段锦改善寻常型银屑病骨质疏松症状的临床观察[J]. 中国骨质疏松杂志， 2017, 23 （1） :107-111.
[16] Cheng L, Chang S W, Li J X, et al. Effects of different periods of Tai Chi exercise on the kinesthesia of the lower limb joints of elderly women[J]. Res Sports Med, 2017, 25 （4） : 462-469.
[17] Chang SW, Zhou JH, Hong YL, et al. Effects of 24-week Tai Chi exercise on the knee and ankle proprioception of older women [J]. Res Sports Med, 2016, 24 （1） :84-93.
[18] 李静伟， 潘定权， 何康宏， 等。 五禽戏防治原发性骨质疏松症的研究探讨[J]. 中国骨质疏松杂志， 2014, 20 （7） :849-853.