摘 要： 目的:探讨产妇孕期社会支持对分娩后出血风险及产后抑郁的影响。方法:选取本院2016年6月-2018年6月接收的待产孕妇244名,按随机数表法分为观察组与对照组,每组122例。对照组予以孕期常规护理,观察组在常规护理基础上予以孕期社会支持。两组均1次/周,直至分娩。比较两组分娩时孕周、分娩方式、产后出血发生率、产后抑郁发生率[使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估]、干预前后的社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)评估]。结果:两组均顺利接受干预至分娩,分娩时孕周、分娩方式、产后出血发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。两组干预前的SSRS评分分别为(17.22±2.54)分、(17.50±2.75)分,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组EPDS评分为(7.75±1.23)分,显着低于对照组(8.12±1.66)分,差异有统计学意义(t=2.035,P<0.05),观察组干预后的SSRS评分显着高于对照组(t=6.316,P<0.001),观察组产后抑郁发生率为4.92%低于对照组12.30%,差异有统计学意义(χ2=4.220,P<0.05)。结论:产妇孕期社会支持对产后出血无明显影响,但可有效降低产后抑郁风险,值得临床重视。
关键词： 孕期社会支持; 产后抑郁; 产后出血; 情感支持;
Abstract： Objective:To explore the effect of maternal social support during pregnancy on the risk of postpartum hemorrhage and postpartum depression.Methods:A total of 244 pregnant women who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method,with 122 cases in each group.The control group received routine nursing during pregnancy,and the observation group received social support during pregnancy on the basis of routine nursing.Both groups were given once/week until delivery.The gestational age,mode of delivery,incidence of postpartum hemorrhage,incidence of postpartum depression[assessed by Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS)],social support before and after intervention[assessed by Social Support Rating Scale(SSRS)]were compared between two groups.Results:There was no significant difference in gestational week,mode of delivery and incidence of postpartum hemorrhage between the two groups.The EPDS score of the observation group was(7.75±1.23),significantly lower than that of the control group(8.12 ±1.66).The difference was statistically significant(t=-2.035,P<0.05).The SSRS score of the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group(t=6.316,P<0.001).The incidence of postpartum depression in the observation group was 4.92% lower than that of the control group,the difference was significant(χ2=4.220,P<0.05)in the control group(12.30%).Conclusion:The maternal social support during pregnancy has no significant effect on postpartum hemorrhage,but it can effectively reduce the risk of postpartum depression,which deserves clinical attention.
Keyword： Social support during pregnancy; Postpartum depression; Postpartum hemorrhage; Emotional support;
产后抑郁是产妇分娩6周内首次出现的以情感持续低落作为主要表现的情绪情感紊乱,可伴思维及行为改变或躯体症状,是一种常见的产褥期精神异常综合征。受到样本来源、诊断工具、地域、研究设计等多种因素的影响,国内外不同文献所报道的产后抑郁症状发生率存在较大差异,综合而言在5%～20%不等[1]。专家认为,社会支持是应激交互作用模型中的中介变量,增强产妇社会支持将有益于降低产后抑郁风险[2]。随着临床对产妇生理、心理的重视,相关研究不断增加,有研究者发现,产妇的心理及生理不仅易造成产后抑郁,对分娩结局也会造成一定影响,如增加产后出血风险等[3]。产后出血为产妇死亡的重要原因之一,居于我国产妇死亡的首位。产后抑郁与产后出血已成为临床产科的两大防治重点,引起极大关注。但目前有关孕期社会支持与产后出血及产后抑郁的相关研究仍较为缺乏,临床关注不足,相关研究不够全面。为了探讨孕期社会支持对产后抑郁及产后出血的关系,填补临床在该方面研究的不足,本研究以240名孕妇作为研究对象,探讨产妇孕期社会支持对分娩后出血风险及产后抑郁的影响,以期为产妇出血与产后抑郁的防治提供参考。
1、 对象与方法
1.1、 对象
本研究为前瞻性研究,获得医院伦理委员会批准。选取2016年6月-2018年6月本院接收的待产孕妇244名作为研究对象,按随机数表法分为观察组与对照组,每组122例。观察组年龄22～32岁,平均(27.85±3.01)岁;孕周32～38周,平均(34.60±1.64)周;文化程度:小学及以下34例、初中与高中60例、大专及以上28例;医疗费用支付方式:自费29例、医保93例;家庭月收入:≤6000元44例、6001～12000元52例、>12000元26例。对照组年龄21～30岁,平均(26.87±2.72)岁;孕周33～37周,平均(34.81±1.47)周;文化程度:小学及以下35例、初中与高中57例、大专及以上30例;医疗费用支付方式:自费25例、医保97例;家庭月收入:≤6000元41例、6001～12000元58例、>12000元23例。两组基线资料的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①具备自然分娩指征;②首次分娩,为单胎;③无严重躯体疾病;④具备正常的沟通交流能力,可自行完成相关的量表测评;⑤年龄20～40岁;⑥对研究知情,签署知情同意书。排除标准:①有精神疾病史者;②伴重度贫血、心脏病等严重合并症或并发症者;③伴子痫前期、妊高症、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症者;④既往有孕产史者;⑤产前检查排除胎盘前置、胎盘粘连等。
1.2 、方法
1.2.1、 对照组
予以孕期常规护理:包括阴道分娩相关知识讲解与图片及视频观看,积极进行心理疏导,指导产妇进行呼吸调节、放松技巧等,耐心回答产妇疑问,尽可能满足产妇需求,使产妇保持良好心态,缓解其紧张与恐惧的情绪。1次/周,干预至分娩。
1.2.2、 观察组
在常规护理基础上予以孕期社会支持:积极寻求社会支持,叮嘱家属对产妇陪伴、支持与鼓励,在此基础上进行社区护理干预。建立随访制度:由社区护士对产妇进行跟踪随访,针对孕妇情况进行门诊随访管理,对于可定期去社区卫生服务中心就诊的孕妇,由全科医生进行随访管理;对于行动不便的孕妇,可由社区护士通过上门随访进行管理。1次/周,主要对孕妇进行产前教育,了解其行为习惯、生活方式与孕期保健情况,并进行纠正与指导。提供必要的信息支持与情感支持,对孕妇家属尤其是配偶进行指导,强调物质支持与情感支持的重要性,使孕妇的配偶为孕妇提供更多的心理支撑与信心。利用社区的专栏、画廊、版报等途径宣传产前抑郁防治的重要性及社会支持对意义,提高孕妇的社会支持度,主动寻求社会团体的帮助,避免产前抑郁症。
1.3 、观察指标
1.3.1、 妊娠结局
比较两组分娩时孕周、分娩方式、产后出血量等。产后出血:胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml。计算产后出血发生率。
1.3.2、 产后抑郁
于分娩6周时采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postuatal Depression Scale,EPDS)[4]评估产妇抑郁情况,量表由Cox于1987年编制,专门用于筛查产后抑郁,后经香港大学的Lee等人翻译为中文版,王玉琼等人于2009年再次进行修订。修订后的EPDS量表共包括10个条目,每个条目按程度分为“从不”“偶尔”“经常”“总是”,后8条为正向计分,分别计0分、1分、2分、3分,前两条为反向计分,分别计为3分、2分、1分、0分,总分0～30分,评分越高,患者抑郁程度越重。一致性信度为0.76,内容效度0.93,以评分>9.5分判定为产后抑郁。
1.3.3 、社会支持
采用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[5]评估产妇社会支持情况,量表由学者肖水源等综合国内外相关文献编制,共包括3个维度(客观支持、主观支持、社会支持利用度)、10个条目,重测信度0.92,各条目一致性造0.89～0.94。计分方法:第1～4与8～10条每条仅选1项,计相应分数;第5条分A～D 4项,每项从“无”到“全力支持”对应1～4分,计总分;第6条与第7条回答“无任何来源”计0分;有来源者,根据相应来源计分。第2、6、7条的总分代表客观支持评分;第1、3、4、5条的总分代表主观支持评分;第8、9、10条的总分代表社会支持利用度。SSRS评分越高,患者社会支持越高,≤20分为社会支持不足。
1.4、 统计处理
本研究采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理,进行卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。采用多因素Logistic回归分析产后抑郁的危险因素。
2 、结 果
2.1 、妊娠结局
两组均顺利接受干预至分娩。经χ2检验(见表1),两组分娩时孕周、分娩方式、产后出血发生率的差异无统计学意义。
表1 两组妊娠结局的比较[n(%)]
2.2. 产后抑郁与社会支持
两组干预前的SSRS评分经t检验无统计学意义。观察组EPDS评分与干预后的SSRS评分经t检验高于对照组,观察组产后抑郁发生率经χ2检验(见表2)低于对照组,差异有统计学意义。
表2 两组产后抑郁与社会支持的比较
3 、讨 论
3.1、 产妇孕期社会支持对产后出血的影响
本研究中两组分娩时孕周、分娩方式、产后出血发生率的差异无统计学意义,产后出血发生率分别为4.92%和6.55%,与张瑾[6]等报道的产后出血发生率接近。刘晓静[7]的研究表明,产后出血的危险因素包括剖宫产、高龄、孕周等。余志英[8]的研究认为,产妇的心理、生理及社会支持情况会对自然分娩产程、产后出血情况造成一定影响,不同于本研究结论,推测与产妇所获得的具体的孕期社会支持方式与实施效果不同有关,社会支持对产后出血的影响有待进一步验证。
3.2、 产妇孕期社会支持对产后抑郁的的影响
产后抑郁对孕妇的产后恢复、家庭生活等均会造成较大影响,严重时甚至可能造成产妇自杀,严重危害产妇身心健康,且影响其婚姻、家庭生活质量,故而有效防治产后抑郁成为产科重要课题。近40年来,有不少专家对产后抑郁的发生机制、影响因素进行了探讨,多数认为孕期及产褥期神经、内分泌及免疫系统改变是产后抑郁的生物学基础,心理机制则仍缺乏统一认识[9]。在妊娠到分娩的过程中,孕妇往往面临身、心的双方面应激,造成其情绪状态改变[10]。目前国内外有关产后抑郁的研究较多,经相关文献总结,产妇抑郁的影响因素主要有:①夫妻关系紧张;②受教育程度;③个人因素等[11]。
本研究中,观察组与对照组产后抑郁发生率分别为4.92%和12.30%,与临床报道相符。杨晓等[12]的研究中,产后抑郁发生率为17.8%,略高于本研究,可能与入选病例的地域的经济水平不同有关。黄晓洁等[13]的研究显示,产后抑郁的影响因素较多,包括孕期社会支持、家庭月收入等。本研究也验证了孕期社会支持对产后抑郁的明显影响,与上述研究结论基本一致。社会支持是临床非常关注的一个领域,定义为社会的相互作用或关系,这种支持关系可为个体提供实际的帮助或感情上的依赖,有利于改善患者心理状态。妇女从怀孕到产后1年内,社会关系日间狭窄,且由于需花费大量时间与心力照顾新生儿,社交时间也相应缩短,部分社交活动也显得力不从心,使女性产前与产后的社交情况发生较大改变。多项证实,社会支持可影响人们的归属感,提高其对压力性事件的认知,从而缓解压力性事件对其生理及心理状况的潜在影响[14,15],这与社会支持可帮助产妇在认知周围情境时更加关注对自身有利的因素,且随着社会支持度的升高,产妇对社会支持的利用也会更高,在面对产后的各种压力时获得缓冲。
此外,受教育程度对产后抑郁的影响已获得临床公认[16],受教育程度越低的产妇产后抑郁发生率相对更高。原因可能与受教育水平高的产妇更懂得借助图书、杂志、网络、传媒等途径获取怀孕、分娩、产后恢复相关信息,利用信息支持帮助其缓冲心理压力,有利于缓解产妇不良情绪有关[17]。婚姻关系对女性的影响不言而喻,产妇产后恢复时间较长,且重心由配偶转移至小孩身上,此时若本身与配偶的婚姻关系就不加,产后的沟通势必将受到更大影响,使产妇缺少配偶的关心与关注。此外，产后女性的体内环境也会发生较大改变，造成情绪易波动。罗岗[18]的研究显示，孕妇孕期得不到配偶的精神支持与陪伴，易导致心理紊乱而引发情绪障碍，是产后抑郁产生的主要机制。上述研究表明，受教育程度低与婚姻关系不佳的孕妇是产后抑郁的危险人群，对该类孕妇应进行寻求社会支持，以降低产后抑郁风险。
综上，社会支持是影响产妇产后抑郁的重要因素，临床应重视产妇的社会支持系统，以降低产后抑郁风险。另外还应叮嘱配偶重视对产妇的关心与交流。
参考文献
[1]Tao Jianqing,Gong Jirong,Lu Jinying,et al.Meta analysis of the prevalence rate of Post depressive depression in China[J].China Journal of Health Psychology,2018,26(2):171-174
[2]Hu Xiuhua,Feng Hongwei,Lu Juan,et al.Analysis of postpartum depression and its influencing factors in maternal[J].China Journal of Health Psychology,2018,26(2):194-197
[3] 周静静，高钰琳，邹芳亮，等．产妇产后抑郁与社会支持期望落差的关系研究[J]．中国实用护理杂志，2016,32(9):651-654
[4]Lee D T,Yip A S,Chan SS,et al.Postdelivery screening for postpartum depression[J].Psychosom Med,2003,65(3):357-361
[5] 肖水源．社会支持评定量表的理论基础与研究应用[J]．临床精神医学杂志，1999,4(2):98-100
[6] 张瑾，于芳，韩晨光，等．2218例产后出血风险因素分析[J]．中国妇幼保健，2016,31(20):4260-4263
[7] 刘晓静．产后出血原因及相关危险因素88例临床分析[J]．实用妇科内分泌电子杂志，2016,3(4):140-140 142
[8] 余志英．心理、生理以及社会支持等因素对自然分娩产程的影响研究[J]．罕少疾病杂志，2016,23(5):46-48
[9]Song Yuping,Li Wanyu.The impact of social support and antepartum emotion on postpartum depression[J].China Journal of Health Psychology,2014,22(6):909-910 911
[10]Zeng Rong,Ding Aihua.The effects of pregnant women psychological factors on delivery mode and pregnancy outcome[J].China Journal of Health Psychology,2017,25(12):1812-1814
[11] 张颖，杜玉开．431例妇女产后抑郁情况及社会心理影响因素分析[J]．医学与哲学，2015,36(14):84-86
[12] 杨晓，张振香，伍东红，等．产妇产后抑郁与自尊、社会支持的相关性分析[J]．中国实用护理杂志，2014,30(21):62-64
[13] 黄晓洁，何红，何秋山，等．产妇产后抑郁的社会心理影响因素的病例对照研究[J]．中国妇幼保健，2017,32(20):5093-5096
[14] 朱瑞娟．80后城市女性产后抑郁、社会支持与互联网使用的质化研究[J]．中国健康教育，2016,32(4):355-358
[15] 聂旭刚，徐继红，陈平，等．备孕妇女社会支持状况及影响因素分析[J]．中国计划生育学杂志，2017,25(12):838-842
[16] 张颖，杜玉开．妇女产后抑郁心理的社会危险性因素研究[J]．中国妇幼保健，2016,31(21):4392-4394
[17] 朱慧，冯玉娟，曾淑贤，等．基于结构方程模型的社会支持、产后抑郁对产褥期妇女生命质量的影响[J]．中国实用护理杂志，2017,33(15):1135-1138
[18] 罗岗．社会支持及婚姻质量与产妇配偶产后抑郁关系的探讨[J]．中国临床新医学，2018,11(5):497-500