摘 要： 目的 分析循证护理在乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎中的应用及对患者疗效的影响。方法 选取2013年5月至2018年6月在成都大学附属医院消化内科接受治疗的急性胰腺炎患者120例，依据护理方法的不同分为对照组和试验组，每组60例，所有患者均给予乌司他丁联合奥曲肽治疗方案，试验组采用循证护理模式干预，对照组采用常规护理模式干预，通过观察两组患者的总有效率、血流动力学指标、焦虑抑郁评分等指标研究循证护理模式的干预效果。结果 试验组总有效率为98.33%，对照组总有效率为86.67%，差异有统计学意义（P=0.031）；经循证护理干预后，试验组患者的MAP与CVP水平均明显高于对照组，而HR水平明显低于对照组（P<0.001）；在不同护理方案干预后，组间焦虑抑郁状态呈现出显着差异，且试验组改善效果更为理想（P＜0.05）。结论 乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎过程中予以循证护理干预，有助于辅助提升治疗效果，同时也能够控制患者血流动力学的变化情况。
关键词： 循证护理; 急性胰腺炎; 乌司他丁; 奥曲肽; 治疗效果 ;
Abstract： Objective To analyze the application of evidence-based nursing in the treatment of acute pancreatitis with ulinastatin combined with octreotide and its effect on patients. Methods A total of 120 patients with acute pancreatitis treated in the department of gastroenterology of the Affiliated Hospital of Chengdu University from May 2013 to June 2018 were collected and divided into experimental group and control group (60 cases in each group) according to different nursing methods. All patients were treated with ulinastatin combined with octreotide, and the experimental group was offered evidence-based nursing intervention, while the control group was given conventional nursing intervention. The intervention effect of evidence-based nursing model was studied by observing the total effective rate, hemodynamic indicators, anxiety and depression score of patients in the two groups. Results The total effective rate was 98.33% in the experimental group and 86.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P=0.031). After evidence-based nursing intervention, the levels of MAP and CVP in the experimental group were significantly higher than those in the control group, while the levels of HR were significantly lower than those in the control group (P<0.001). After the intervention of different nursing programs, there was a significant difference in the state of anxiety and depression between the groups, and the improvement of the experimental group was greater (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention in the treatment of acute pancreatitis with ulinastatin combined with octreotide is helpful to improve the therapeutic effect and control the changes in patients’ hemodynamics.
Keyword： Evidence-based nursing; Acute pancreatitis; Ulinastatin; Octreotide; Therapeutic effect;
急性胰腺炎是一种多种病因引发的胰酶在胰腺内被激活后所导致的一系列炎症反应[1]。临床中针对此病症需要综合多种检查手段进行诊断，也可采取手术治疗或是非手术治疗等多种治疗手段对患者实施治疗[2]。随着临床医学水平的快速发展，针对急性胰腺炎患者的治疗手段不断完善，而针对此问题的研究也一直在继续，呈现出大量的研究资料[3]。既往有学者在其研究中提出，药物干预属于急性胰腺炎的主要治疗方案，而在此基础上给予适当的护理干预有助于辅助提升治疗效果[4]。基于此，在本次研究中对采用同样药物治疗的120例急性胰腺炎患者实施不同护理干预并调查两组患者的治疗效果相关指标，分析循证护理的应用效果。
1、 资料与方法
1.1、临床资料
选取2013年5月至2018年6月期间在都大学附属医院消化内科诊断为急性胰腺炎并接受药物治疗的患者纳入本研究。本研究纳入标准：明确诊断为急性胰腺炎；均采取乌司他丁联合奥曲肽治疗方案；签订知情同意书。排除标准：伴随其他主要脏器器官疾病；临床资料不全。结果共120例患者纳入研究。120例患者随机分为两组，每组60例。两组治疗方案均为乌司他丁联合奥曲肽治疗，但试验组实施循证护理，而对照组为常规护理模式。对照组：男35例，女25例，年龄27～59(41.28±6.35)岁；胆源性胰腺炎26例，酗酒与暴饮暴食胰腺炎29例，外伤性胰腺炎3例，病因不明胰腺炎2例。试验组：男36例，女24例，年龄28～59(42.04±6.37)岁；胆源性胰腺炎25例，酗酒与暴饮暴食胰腺炎28例，外伤性胰腺炎4例，病因不明胰腺炎3例。纳入标准：明确诊断为急性胰腺炎；均采取乌司他丁联合奥曲肽治疗方案；签订知情同意书。排除标准：伴随其他主要脏器器官疾病；临床资料不全。两组患者的年龄及病因等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2、方法
1.2.1、治疗方法
所有患者均给予乌司他丁联合奥曲肽治疗方案，奥曲肽0.1mg皮下注射，3次/d；乌司他丁10万U，融入到10%葡萄糖250ml中，静脉滴注给药，2次/d。
1.2.2、护理方法
对照组：采用常规护理干预模式，包括观察相关临床指标的变化情况，对患者给予日常行为干预等。试验组：观察组由循证护理小组实施，主要以具有循证护理知识的护士为主。目前急性胰腺炎的患者除了躯体有各种严重的症状，在对疾病的认识、转归、治疗的期望等方面具有一定程度的焦虑状态，部分患者甚至出现抑郁。因此我们带着这个问题进行循证护理的治疗干预，以期发现循证护理在急性胰腺炎患者中的应用效果。营养方案：急性胰腺炎患者禁食的时间较长，需要及时给予营养补充，避免患者出现营养失调情况，结合患者日常饮食习惯与病情控制，制定科学合理的饮食计划。于疾病恢复期指导患者清淡饮食，主要以流质食物为主，禁止使用辛辣刺激的食物，在进食之前先进食少量的温水，若未发现不适反应可继续缓慢进食。药物干预：本次研究中所有患者均采用药物治疗方案，药物应用合理性对于治疗效果具有重要影响，为此，在循证护理过程中，遵医嘱对患者进行用药指导，包括药物名称、用法、用量、给药次数及方法等。同时护理人员于护理方案执行期间做好患者用药的询问及监管工作。心理干预：针对患者不同心理做好心理干预，给予对症处理，加强与患者之间的沟通，并促使患者的家属能够参与到对患者心理护理干预的过程中，提升患者治愈信心，同时提升参与治疗的依从性。出院指导：在患者出院前留下联系方式，做好定期随访工作，控制疾病的复发，同时指导患者应该维持愉快的心情，遵循护理人员提供的健康饮食方案。
1.2.3、观察指标
治疗效果：在治疗后2周对患者进行治疗效果统计，治疗效果评估标准为：治愈：经2周治疗后，患者症状及体征消失，实验室指标（血淀粉酶，尿淀粉酶，CRP，尿胰蛋白酶原-2）恢复正常；显效：经2周治疗后，症状体征进步2个或超过2个等级，实验室指标有75%恢复正常；有效：经2周治疗后，患者症状进步至少1个等级，或实验室指标有50%恢复正常；无效：治疗后患者症状并无改善或加重[5]。血流动力学：在入院时、治疗后1周、治疗后2周对患者的血流动力学进行统计，具体包括无创血压均值（Mean Blood Pressure，MAP）、心率（Heart Rate，HR）、中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）[6]。焦虑抑郁评分：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）对患者干预前后焦虑抑郁评分进行调查[7]。抑郁自评量表（SDS）由W.K.Zung编制于1965年，主要用于抑郁症的诊断。它含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。若为正向评分题，依次评为1、2、3、4分；反向评分题则评为4、3、2、1。待评定结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y）。中国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。焦虑自评量表SAS是由William W.K. Zung编制的，该量表已成为心理咨询师、心理医生、精神科医师最常用的心理测量工具之一。SAS是一种焦虑评定的标准，用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表，主要用于疗效评估，不能用于诊断。SAS也包括20个项目，采用4级评分,主要评定项目所定义的症状出现的频度,其标准为:“1”没有或很少时间:“2”小部分时间:“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间(其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数) 。在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。也可以查“粗分标准分换算表”作相同的转换。标准分越高，症状越严重。
1.3、统计学方法
采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以（±s）表示，组间比较采用配对设计资料t检验进行分析；不符合正态分布的计量资料组间比较使用独立样本秩和检验；定定性资料以例数（%）表示，采用c2检验；重复测量的数据采用重复测量的方差分析及LSD-t检验。检验水准a除特别说明外均设定为0.05。
2、 结果
2.1、两组治疗效果比较
试验组60例患者中有1例患者治疗效果不理想，对照组60例患者中有8例患者治疗效果不理想，两组治疗效果比较差异有统计学意义(P <0.05)（表1）。（表1）。
表1 两组患者整体治疗效果比较（n=60）
2.2、两组患者血流动力学比较
两组患者血流动力学采用重复测量的方差分析，时间与处理因素的交互项差异有统计学意义（P<0.01），两组患者的MVP、HR及CVP在各时间点上比较差异有统计学意义（P<0.01）（表2~4）。
表2 两组患者不同时间点的MAP的比较（n=60）
表3 两组患者不同时间点的HR的比较（n=60）
表4 两组患者不同时间点的CVP的比较（n=60）
2.3 、两组患者焦虑抑郁评分比较
焦虑抑郁评分统计结果显示出，干预前焦虑抑郁状态在两组患者中并未呈现出明显差异，但在不同方案干预后，组间焦虑抑郁状态呈现出明显差异，且以试验组改善效果更为理想（P＜0.05）（表5）。
表5 两组患者焦虑抑郁评分的比较（分，n=60）
3 、讨论
急性胰腺炎是受到众多原因影响所引发的胰腺组织自身消化、水肿、坏死的一系列炎症反应，对人体的危害性较大，出血坏死型病情严重，病死率高，需要尽早做出诊断并及时给予治疗[8,9]。关于急性胰腺炎治疗相关研究，以往有学者在其研究中指出，就抑制胰腺外分泌与胰酶抑制剂的应用而言，生长抑制剂与其他同类型药物能够直接抑制胰腺外分泌进而发挥相应的作用。为此，在此药物的应用中应该以重症急性胰腺炎为主，其他没有达到重症程度的急性胰腺炎患者需要谨慎使用[10]。在本次研究中针对药物治疗的急性胰腺炎患者进行了护理干预应用效果的分析，整体治疗效果统计结果显示出，观察组60例患者中有1例患者治疗效果不理想，总有效率为98.33%，对照组60例患者中有8例患者治疗效果不理想，总有效率为86.67%。整体治疗效果从多个方面对患者的疗效进行评估，能够发现，在同样药物治疗方案下，参与循证护理干预更有助于提升整体治疗效果。分析其原因可能为，循证护理实施过程中能够对患者的用药情况给予监督，指导患者正确用药，由此提升了用药有效性。血流动力学统计结果显示出，两组患者在入院时心率等血流动力学水平均无明显差异，经同方案治疗及不同护理干预后1周与2周，观察组患者的MAP与CVP水平均明显大于对照组，而HR水平明显小于对照组。在多种疾病发生及发展过程中，血流动力学均会发生一定变化，包括心率等指标，而血流动力学过于异常的变化不利于患者的健康，为此，在治疗过程中有必要采取适当的手段控制患者血流动力学相关指标水平的变化情况。而本次调查结果证实循证护理干预的实施更有助于缓解患者的血流动力学水平，其原因主要在于循证护理实施过程中，一方面对患者的用药情况给予监督，从而提升了患者的用药依从性；另外一个方面还会对患者实施心理护理干预，有助于改善患者的情绪变化情况。经由生理及心理的双重干预，进一步提升了患者的血流动力学干预效果。焦虑抑郁评分统计结果显示出，干预前，焦虑抑郁状态在两组患者中并未呈现出显着差异，但在不同方案干预后，组间焦虑抑郁状态呈现出显着差异，且以观察组改善效果更为理想。患者在治疗过程中基于疾病的影响以及治疗周期的影响等，导致患者可能会出现焦虑及抑郁等情绪倾向，而循证护理过程中，经由对患者心理护理的干预，极大的影响到患者的情绪及心理变化，促使其维持相对平稳的心态，积极参与到治疗护理中。
综上所述，急性胰腺炎患者多采用药物治疗，而乌司他丁联合奥曲肽属于常用治疗方案。本研究表明，在药物治疗过程中给予循证护理干预，有助于辅助提升治疗效果，同时也能够较好的控制患者血流动力学的变化情况，可以在临床推广应用。
参考文献
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