题目：精神科护理管理中的法律风险管理研究
摘要：近年来，我国的精神卫生事业取得了卓有成效的发展，医院精神科病房管理逐渐走向了人性化、个性化道路，一方面为精神科患者提供了优质、舒适的护理服务；另一方面为医院整体服务质量的提升增添了新的动力。
与其他科室护理工作有所不同，精神科护理工作存在一定的风险性，其法律风险管理受到了社会各界的高度关注。
该研究介绍了医院法律风险管理的原则，着重分析了精神科护理法律风险管理的主要步骤，提出了精神科护理管理中的法律风险管理的有效策略，为精神科护理管理法律风险的防范提供参考。
关键词：精神科；护理管理；法律风险；对策
作为社会医疗机构，医院内部管理也遵循社会主义法制化原则。
所谓医院法律风险管理主要指的是在医学实践中对潜在的医疗风险进行识别、评估及处理的过程，其对于降低医疗风险事件、改善医患关系有着极为重要的意义。
基于医院精神科的特殊性，其护理工作面临着多种法律风险，护理人员需要面对存在各类精神疾病的特殊群体，如何能够在日常护理工作中降低护理风险引起的法律问题，成为医学界亟待解决的问题。
1.医院法律风险管理的原则
医院法律风险管理水平也是评价一个现代医院管理水平的重要指标。
医疗法律风险是指医疗机构和医务人员基于法律规定对其某种行为或与其有关的事件承担不利法律后果的可能性，这些行为和事件被称为“风险点”.
法律风险管理是通过风险识别、风险衡量、风险评估和风险决策管理等方式，对风险点实施有效控制和妥善处理的过程，以消除或减少其对医疗机构的不利影响。
医院法律风险管理的原则主要包括以下几个方面。
1.1 以人为本的原则
当前的医疗市场环境日趋激烈，医院一方面要加强对护理风险决策方案的调整，另一方面要注重医院内部文化事业的建设。
医院必须了解患者的内心需求，树立良好的文化形象，能够拉近与患者的距离，与患者之间建立沟通、交流、合作关系。
作为医疗卫生事业核心价值观，以人为本强调在医院法律风险管理要坚持人本思想，能够满足医院建立先进品牌的战略需要，构建和谐的医疗环境。
1.2 协调统一的原则
经过多年的实践发展，风险防范在医院经营及护理管理过程中发挥着极为重要的作用，对医院法律风险的关注与结构规范的调整，不仅反映出了护理人员的职业价值，保障了护理工作人员的基本权益，而且能够确保医院运营环境的稳定性。
作为风险防范管理的核心理念，人本思想体现了对护理工作人员的认可，其对于增强护理人员服务理念、提升护理人员思想素养有着极为重要的作用，同时也有力推动了医院的可持续发展。
在法律风险管理理念下，组织所实现的目标不仅仅是整体组织，更是个人的责任与义务，两者的协调统一对于医院管理目标的实现有着重要的作用。
1.3 实际效益的原则
在科学发展观战略指引下，医院文化建设离不来创新，其在风险管理过程中需要对传统的运营方案进行适度的调整，确保医院文化建设能够多样化运行，提升医院改革的实践性。
在法律风险管理过程中要强调思想认识的转变，创造良好的改革环境，促进医院人才价值力量的全面发挥。
1.4 民主管理的原则
风险防范是医院实现可持续发展的重要条件。
在法律风险管理过程中，医院要保障员工民主管理权力的实现，使每一名科室工作人员能够感受到被尊重，肯定工作人员的主体地位，认可其工作，这也是医院法律风险管理的重要内容。
2.精神科护理
法律风险管理的内容精神科护理法律风险管理主要包括以下3个方面：
①风险识别。
医院要做好风险防范，加强对相关风险的识别与控制，对风险进行多元化预测，提前做好应对风险的准备，将风险系数控制在最小范围。
加强对风险的研究与分析，降低不同类型事故发生率，对风险的识别对于及时控制风险有着极为重要的作用。
②风险评估。
对于医疗机构的法律风险的评估，主要针对医院科室结合具体科室特点，对工作流程的职责和人员的职责进行一个归纳总结。
护理风险的有效控制与管理离不开可靠的资料，通过科学的分析与控制，能够对某一事件进行全面、综合评估，并以其为中心，对风险事件进行评估，进而做出合理的决策，为风险处理提供有效的采考。
③风险处理。
医院法律风险处理需要依赖相应的管理技术，其在经历了风险识别与评估后，需做出相应的处理决定。
护理管理者要熟知国家法律法规，加强对护理管理各个环节的有效控制。
3.精神科护理法律风险管理策略
3.1 建立完善的法律风险
管理组织当前，医院法律风险安全管理主要以预防为主，即将原有的对发生护理不安全事件后的消极处理转变为未发生不良事件前的积极预防，这种未雨绸缪式的护理风险管理不仅能够有效预防护理不良事件的发生，而且能够有效应对各类突发状况，对风险的处理更加科学、全面。
针对精神科护理风险，可由科室3~5名骨干护理人员组成风险管理小组，实施多层次风险管理，加强风险信息的沟通与交流，及时发现精神科护理工作中存在的安全隐患。
定期召开科室护理法律风险工作会议，介绍风险管理的办法，降低精神科护理风险发生率。
3.2 加强对护理安全各个环节监控
医院要对护理工作人员进行合理化配置，确保护理人员能够得到充分休息，加强对护理人员的培训与教育，增强护理工作人员服务意识与责任意识，规范护理操作。
在患者方面，可在病房安装监控设备，便于护理人员及时发现患者异常，与此同时加强病房巡视，避免隐患纠纷的发生。
另外护理人员要加强对基础设施如门窗、锁等的检查，每天核对患者抢救药品，对危险品进行集中收集，病房内不得出现剪刀、刀具、火柴等危险品，避免一切可能与患者接触的机会。
3.3 建立并落实风险管理告知制度
目前的医疗纠纷大多属于民众对医疗风险的认识不足，医疗过失引起的医疗纠纷相对减少，因此，护理人员在日常护理工作中，要向患者家属说明精神科药物可能出现的不良反应以及刀具、火柴等危险物品可能带来的风险，建立完善的护理风险告知制度，确保患者家属知情权的实现，减少医患纠纷。
4.结语
精神科护理法律风险管理较为复杂，需要从多方面入手，加强对风险的识别与评估，开展全面的风险防范活动，将法律风险降到最低，改善医患关系，提升精神科护理管理质量。
参考文献
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精神科护理论文写作范例二：
题目：精神分裂症患者社会功能缺陷的影响因素分析及护理对策
摘要：精神分裂症是以基本个性改变, 思维、情感、行为的分裂, 精神活动与环境的不协调为主要特征, 而社会功能作为一项不可缺失的病情评价指标。疾病本身、医院环境、社会群体等均可能是影响其社会功能缺陷的重要因素。
关键词：精神分裂症; 社会功能; 护理;
随着医疗技术的发展和治疗理念的转变, 用于判别和评估精神分裂症患者是否达到康复治疗的指标也在不断完善, 社会功能作为一项不可缺失的评价指标目前已得到全社会的日益重视[1]。研究表明精神分裂症患者的社会功能缺陷发生率高达75%~95%[2]。本文将从提高其社会功能的临床效果和社会价值角度出发, 探索引起精神分裂症患者社会功能缺陷的相关因素, 并采取相关的护理措施, 综述如下。
1. 影响因素
1.1 疾病本身影响
精神分裂症患者由于存在不同程度的认知障碍, 有的发展到精神衰退状态, 造成精神残疾, 往往会使其受到周边人的排斥。长久以往, 该类患者的社会功能缺陷障碍会越发明显。此外, 精神分裂症患者社会功能缺陷程度与疾病的治疗周期密切相关。治疗期越长, 其社会功能缺陷程度越显著[3]。
1.2 家庭成员影响
患病初期的患者由于思维、情感、行为的分裂行为比较轻微, 家庭成员对其疾病的认识往往不足, 常会误认为是受到精神刺激或生活懒散所致。随着病情进展, 当病情发展到精神活动与环境的严重不协调时才去就诊, 此时早已可能影响到了患者的社会功能改变。此外, 许多家庭只要求医护人员以治疗患者的精神症状和异常行为为目的, 并没有对其社会功能的缺陷引以足够的重视。
1.3 医院环境影响
由于精神分裂症患者治疗周期较长, 生活环境相对比较封闭, 这就限制了其活动范围, 较易逐渐改变该类患者既往的生活方式和生活习惯, 造成生活中的应激源不足, 患者即会逐步表现为观察和学习的兴趣降低, 生活懒散缺乏活力, 最终引起其社会功能的严重缺陷[4]。
1.4 药物影响
精神症状的好转程度是判别其治疗效果的重要指标, 对于多数患者特别是疑难病例, 精神科医生用药的剂量往往高于常量[5], 但药物的不良反应也会随之增加, 影响疾病的进展。目前对于新型抗精神病药物能在改善患者的工作学习能力、社会退缩、婚姻职能等方面有着显著的疗效, 从而提高了精神分裂症患者的社会功能。
1.5 社会群体影响
社会群体是协助治疗精神分裂症患者的外部力量[6]。一些社会群体对精神疾病患者表现出不和睦友好、回避的态度, 甚至冷嘲热讽, 无形中易加重患者及其家属的不良情绪, 甚至造成了对生活无望、报复社会的心态。这主要是与对社会群体关于精神分裂症的专科知识普及力度不够有关, 造成了社会群体对该类患者普遍存在偏见和歧视。
2. 护理
2.1 系统化护理
(1) 护患关系的建立, 护患关系的好坏直接关系其参与治疗的积极性和实际临床效果。该类患者治疗初期即需与患者建立良好的护患关系, 有利于社会功能的恢复。 (2) 健康宣教和康复治疗, 健康宣教可激发其继续学习的积极性和更深层的心理追求。恰当有效的康复治疗对改善其异常行为和精神症状, 促进其逐渐恢复社会功能。 (3) 社会技能和职业技能的治疗, 采用扮演不同的社会、职业、生活角色的方式, 对表现优良的患者予以精神和物质奖励。 (4) 循证护理, 循证护理能提高其生活能力、职业能力和社交能力, 其护理理念要有新颖、有效的科学依据。患者及其家属可按照实际病情特点选择适合的护理方案, 既充分体现了以患者为中心的管理理念, 又规范了职业行为。 (5) 综合性培养训练, 调动患者的主观能动性, 充分发挥潜在的部分心理功能。坚持康复和必要的强化治疗, 使部分患者病态的心理及行为得以缓解。
2.2 家庭和社区干预
(1) 家庭干预:研究表明, 家庭干预不仅能改善患者社会功能, 也能提高患者的服药依从性[7]。增加患者之间相互交流的良好机会, 增强其战胜病痛的勇气和信心。此外, 家庭干预还可以提高家庭功能和对各种应激的应对能力, 减少情感的高表达, 从而进一步改变家属对患者的认识照看态度[8]。 (2) 社区干预:能有效的促进社会群体对该类患者的社会支持度, 加强了患者的服药管理和自我控制意识, 改善其相应的社会功能缺陷[9]。
2.3 用药护理
(1) 针对性护理:许多精神分裂症患者由于自身疾病因素的影响和自知力缺失, 导致服药依从性的下降, 多见于罹患被害妄想症的患者[10]。护理人员应向其耐心解释药品的来源, 通过反复多次与患者沟通交流, 取得患者信任。 (2) 心理护理:对于精神分裂症首次发作或复发患者, 需及时提供必要的心理疏导, 从而建立起优良的护患关系, 以取得患者的信任, 配合药物治疗。
2.4 开放式管理
精神分裂症患者病房实施开放式管理能很好的评价和定位在现实生活中的自身角色, 从而使其料理好自己的生活[11]。患者社会功能和心理状况较开放式管理前明显提高, 这对提高精神分裂症患者的治疗质量, 降低疾病的复发率、减少住院率具有重要的意义。
3. 小结
社会功能缺陷严重影响着精神分裂症患者的临床康复和治疗效果。如何减少甚至杜绝精神分裂症患者的社会功能缺陷是目前主要的研究方向。查手头资料, 目前针对精神分裂症患者的大多数护理方法还主要体现在其发作间歇期和康复期的治疗方面。虽然护理的效果值得肯定, 但对于精神分裂症患者急性期特别是首发患者, 其社会功能缺陷的评估和相关的护理干预还有待于进一步的研究。
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