摘 要： 目的 研究精准护理运用在脑动脉瘤介入栓塞术围术期中的效果。方法 以随机数字表法将我院于2017年8月～2019年8月接诊且行脑动脉瘤介入栓塞术的96例脑动脉瘤患者分为对照组(48例,围术期常规护理)、实验组(48例,围术期加用精准护理),比较两组的手术时间、术中出血量、不良事件情况。结果 实验组手术时间、术中出血量、不良事件发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在脑动脉瘤患者接受脑动脉瘤介入栓塞术治疗期间进行精准护理,护理效果明显,值得推广。
关键词： 脑动脉瘤介入栓塞术; 围术期; 精准护理; 应用效果;
脑动脉瘤可导致蛛网膜下腔出血,致残率与死亡率较高,目前多进行介入栓塞疗法,疗效确切,然而由于围术期护理质量极易影响治疗效果,尚需加强围术期护理方法研究[1,2,3]。本文就精准护理运用在脑动脉瘤介入栓塞术围术期中的效果展开了研究,内容如下文。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
以随机数字表法将我院于2017年8月～2019年8月接诊且行脑动脉瘤介入栓塞术的96例脑动脉瘤患者分为对照组(48例)、实验组(48例)。对照组:男25例,女23例,年龄45～75岁,平均(60.7±4.8)岁,前循环30例、后循环18例;实验组:男26例,女22例,年龄46～77岁,平均(61.4±7.3)岁,前循环27例、后循环21例。纳入标准:①表现为不同程度头痛、意识障碍等;②均在了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准:其他部位肿瘤者。组间一般资料无差异,差异无统计学意义(P>0.05),可对照研究。
1.2、 方法
对照组(围术期常规护理):(1)术前:叮嘱患者勿剧烈运动,确保排便通畅,防止增加腹压;右下肢制动且进行平卧位排尿训练;(2)术中:注意病情、意识状态以及体征变化情况;(3)术后:叮嘱患者多饮水,尽早排出造影剂;穿刺部位加压包扎,且制动24 h;注意观察右下肢皮肤状态、穿刺点有无渗血或渗液等。
实验组(围术期加用精准护理):
(1)术前:讲解手术、疾病知识,并邀请成功病例现身说法,改善治疗依从性;谨遵医嘱进行肠内营养处理,减轻患者手术应激反应,检查患者右股动脉和足背动脉搏动状况,严格按照医嘱完善所有检查项目,认真询问患者的药物过敏情况,对苯巴比妥、阿托品药品要合理应用,准备好介入栓塞所需要的用品,确保手术顺利实施;(2)术中:辅助完成全身肝素化处理,且活化凝血时间在250～300 s;结合瘤体形态、大小等选择电解脱式弹簧圈、Enterprise支架等;控制栓塞速度,避免Onyx胶返流;密切观察患者生命体征和意识状态,严格控制患者血压在规定范围内,在患者全麻期间,加强喉罩的监护,以预防患者呕吐、恶心;(3)术后:于麻醉苏醒后行头颅CT,预防梗死形成;患者穿刺部位进行加压包扎,并且要平卧制动24h,对穿刺点要密切观察其是否有渗液、渗血现象,以及患者下肢皮肤温度和光泽,预防患者患者静脉血栓形成。患者情况允许下,可活动踝关节,髋关节伸直,若无不适,可抬高床头15°～30°,以预防脑水肿;及时补充电解质,观察尿液性状、穿刺部位情况等;谨遵医嘱使用低分子肝素,且静脉持续泵入法舒地尔,以扩容解痉;术后针对患者最好口腔护理、皮肤管理、进行饮食干预,确保大便通畅;病情稳定后尽早进行功能锻炼;嘱咐患者术后30天内不要进行体力劳动,防止弹簧圈移位;患者出院时指导其养成良好的生活习惯、饮食习惯;告知患者可适当有氧运动,减少盐的摄入量,控制好情绪避免波动,日常控制好血压,不可过度劳累和不免用力排便等注意事项。
1.3 、观察指标
(1)手术时间、术中出血量:统计且记录;(2)不良事件情况:评价神经功能障碍、脑动脉痉挛、动脉瘤破裂出血。
1.4、 统计学方法
以SPSS 23.0统计学软件汇总、处理观察数据,手术时间、术中出血量以(x?±s)表示,行t检验,不良事件情况以n/%表示,行x2检验,P<0.05为有对比意义。
2 、结 果
实验组手术时间、术中出血量、不良事件发生情况(2例神经功能障碍、0例脑动脉痉挛、1例动脉瘤破裂出血)少于对照组(6例神经功能障碍、1例脑动脉痉挛、4例动脉瘤破裂出血),差异有统计学意义(P<0.05)。数据见表1。
表1 手术时间、术中出血量、不良事件情况对比(x?±s,n/%)
3 、讨 论
脑动脉瘤主要由动脉硬化、腔内压力增高等因素所致,可在血压上升、疲劳等状态下瘤体破裂,出现自发性蛛网膜下腔出血[4,5,6,5,6],需要接受血管内介入栓塞治疗,且由于护理工作与手术效果密切相关,所以还需加强围术期护理质量。精准护理是以精准医学为基础延伸出的护理方式,依照传统护理基础,联合患者的环境因素、社会因素、生理因素以及心理等因素,给予患者更完善的护理方案,为患者提供更加安全、有效的就医服务。与传统的护理模式相比,精准护理可以更规范的提高护理服务,术后通过对患者的饮食指导、功能训练、出院前的延续指导,来更好的预防患者的并发症情况,提高患者的疾病康复率[7]。
本次研究表明,行脑动脉瘤介入栓塞术时实施围术期精准护理,护理效果显着,表现在实验组手术时间、术中出血量、不良事件发生情况均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。精准护理以精准医学为基础[8],通过联合患者生理、心理、社会等因素完善护理方案,可减少应激反应,确保手术顺利实施,缩短手术时间,减少失血量;而术后进行功能训练、病情观察、并发症预防、饮食干预等护理措施,可减少不良事件,确保手术效果。
综上所述,基于在脑动脉瘤介入栓塞术围术期实施精准护理,可以有效的保证护理质量,促进患者的术后恢复,减少不良事件且手术用时短,值得临床推广。
参考文献
[1]高海荣.围手术期精准护理在脑动脉瘤介入栓塞治疗中的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(15):26-27.
[2]陶惠芳.脑动脉瘤介入栓塞治疗围手术期精准护理的效果分析[J].护理实践与研究,2018,15(19):64-66.
[3]闫凡香,宋怀珍.脑动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理方式研究及分析[J].中医临床研究,2018,10(16):131-132.
[4]王婷婷,李春霞.综合性护理在蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的应用[J].河南医学研究,2020,29(13):2466-2467.
[5]姜曼,宫树芝,张国栋,等.子宫动脉栓塞术的围手术期处理[J].医学影像学杂志,2019,29(12):2087-2089.
[6]郭瑞萍,杨瑞.脑动脉瘤破裂介入栓塞的治疗及围术期护理配合[J].中国实用神经疾病杂志,2016,(22).132-133.
[5]付徐伟,岳慧丽,李文战,等.颅内动脉瘤栓塞术后复发影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,(22).60-61.
[6]刘占立,刘喜成,李亚丽.喉罩与气管插管用于高血压患者脑动脉瘤栓塞术的比较[J].中国医师杂志,2016,(7).1065-1067.
[7]张扬,顾大群,晁迎九,等.血管内栓塞和开颅夹闭治疗急性期低级别破裂大脑中动脉瘤效果比较[J].介入放射学杂志,2016,(1).7-10.
[8]谭华桥,周育苗,方淳,等.血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤17例[J].介入放射学杂志,2016,(4).279-285.