摘 要： 评价腹腔镜对直肠癌手术患者的综合保温干预效果。选择临夏州人民医院2019年2月—2020年5月收治的44例接受腹腔镜手术的直肠癌患者，按照随机数字表法，分为综合组和常规组，每组各22例，比较两组手术患者不同时间段的体温变化及麻醉复苏情况。结果显示:综合组在T1、T2、T3时的体温均显着高于常规组(P <0.05)，综合组的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间均显着短于常规组(P <0.05)。结论:综合保温干预可避免术中患者体温降低，促进患者术后意识恢复，缩短拔管时间及出手术室时间。
关键词： 综合保温干预; 直肠癌; 腹腔镜手术; 体温; 护理效果;
Abstract： Comprehensive heat preservation on rectal cancer surgical patients is evaluated.44 rectal cancer surgical patients in the hospital from Feb.2019 to May,2020 are selected,and they are randomly divided into comprehensive group and routine group,with 22 patients in each group.Body temperature changes anesthesia anabiosis situation of two groups of different periods are compared.Temperatures of comprehensive group at T1,T2 and T3 are significantly higher than routine group( P < 0.05).Extubation time,conscious time and operation time of comprehensive group are significantly shorter than routine group( P < 0.05).Comprehensive heat preservation intervention can avoid the decrease of patients ' temperature during operation,promote patients ' consciousness recovery after operation,and shorten extubation time and operation time.
Keyword： Comprehensive heat preservation; Carcinoma of the rectum; Laparoscopic surgery; Body temperature; Nursing effect;
采用腹腔镜进行直肠癌手术为直肠癌的常用治疗手段，具有手术创伤小、并发症发生率低、康复快等优点。但术中麻醉药物、冲洗液、二氧化碳气体等治疗手段易导致患者出现低体温情况，影响麻醉复苏效果和患者术后的康复[1]。本研究评价腹腔镜对直肠癌手术中综合保温干预的效果，现报告如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选择2019年2月—2020年5月临夏州人民医院收治的44例接受腹腔镜手术的直肠癌患者，按照随机数字表法分为综合组和常规组，每组各22例。男24例，女20例，年龄30～72岁，平均年龄(49.89±3.85)岁。腺癌23例，黏液腺癌19例。美国麻醉师协会(ASA)麻醉分级:I级23例，Ⅱ级21例。临床分期:A期13例，B期16例，C期13例，D期2例。本次研究经单位医学伦理委员会批准，所有患者经X线检查符合直肠癌临床诊断标准[2]，患者均对本次研究知情，签署同意书。排除标准:手术禁忌症者，凝血功能异常者，患有其他系统严重功能障碍可能影响治疗者。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2、 方法
常规组实施常规保温护理。术前手术室温度调节至25℃～27℃，相对湿度控制在40%～60%。术中给患者非术区覆盖棉被、衣物等保暖，术后给予棉被覆盖保温。
综合组实施综合保温干预。(1)术前护理。(1)心理疏导。术前24 h对患者进行术前访视，告知手术过程、时间、安全性等，耐心解答患者提出的问题，为患者做好备皮及常规准备。了解患者既往疾病史及是否发生过低体温，评估术中低体温发生风险，对存在较高风险的患者，给予针对性的保温干预。(2)术前30 min用充电式保温毯加热手术床垫，床垫温度控制在26℃～28℃。(3)手术用品处理。术前30 min在保温箱中加热消毒液，温度控制在35℃～38℃为宜，同时准备温盐水，便于术中沙垫的浸润及冲洗。提前对手术器械、呼吸机作预热处理。(2)术中护理。(1)患者进入手术室后用保温纸覆盖，充入热空气后，于保温纸上覆盖毛毯，达到双重保温效果。对患者颈、足、上肢、下肢等部位给予保温垫覆盖。(2)导管护理。连接气管导管前，使用生理盐水3～5 m L冲洗，并与湿热交换器连接，确保呼吸道温度适宜，避免冷空气突然刺激加大患者的手术应激。(3)术中暂停手术时，立即使用温纱布覆盖术区。医护配合，避免手术器械接触人体。(4)选择温热式吸氧，温度控制在26℃～30℃。充入二氧化碳建立气腹前，先对二氧化碳作加温处理。(5)输液、输血前调解液体温度至35℃～37℃。血液加热时应选择合适的方式，避免出现溶血现象，根据患者血压情况调整滴速。(6)冲洗液护理。提前制备冲洗液，并放置于37℃～40℃的恒温箱中，冲洗时间控制在2 min内。冲洗结束后，使用负压吸引器吸出腹腔中多余液体，确保脏器温度均衡。(7)术中使用多功能监护仪持续监测体温变化。(3)术后护理。术后及时倒掉废弃液体，保持床垫干燥。及时更换湿床单及患者衣物。出手术室时为患者盖好棉被，做好保暖工作。术毕立即联系病房责任护士，做好病房内温湿度的调节工作。
1.3 、评价指标
(1)术前(T0)、术中60 min(T1)、术中120 min(T2)及术毕(T3)比较两组患者体温变化。(2)比较两组患者的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间。
1.4、 统计学方法
运用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以例(%)表示，行χ2检验，计量资料用表示，行T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、围术期不同时间点患者的体温变化
两组患者在T0时的体温变化情况无统计学意义(P>0.05);综合组在T1、T2、T3时的体温均高于常规组(P<0.05)，见表1。
表1 围术期不同时间点患者的体温变化情况对比
2.2 、两组患者拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间
综合组的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间均短于常规组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间对比
3、 讨论
手术为直肠癌的主要治疗方式。术中有效的保温护理对缩短患者麻醉复苏时间、促进康复有积极作用[3]。常规的保温护理效果不理想。综合保温干预在常规保温护理的基础上，通过对患者术前、术中、术后实施全面的保温护理，可提升保温效果，对稳定患者生命体征，促进术后康复有积极作用[4]。术前心理疏导可减轻患者对手术的恐惧;既往病史评估有助于手术医师准确评估术中低体温发生风险，便于实施针对性保温干预;手术器械、保温毯、床垫、消毒液、呼吸机等手术器械的加温处理可减轻低温对患者造成的应激反应;术中非术区保温护理、导管护理、吸氧护理等措施可减少冷空气对患者的刺激，降低机体应激反应;术后及时更换废液、床单及患者衣物，并与病房护士联系，调节病房温湿度，实现手术室与病房的无缝衔接，减轻机体应激反应，降低术后并发症的发生率[5]。
研究显示，综合组在T1、T2、T3时的体温均高于常规组，综合组的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间均短于常规组。综合保温干预可避免术中患者体温降低，避免发生术中低体温、寒颤、躁动等不良反应，优化手术效果，促进患者术后意识的恢复，缩短拔管时间及出手术室时间。
参考文献
[1]王晓础，颜小挺，姜晓芬，等.食管癌根治术中综合保温干预对患者术后寒战及炎症应激反应的影响[J]．护理与康复，2015,14(02):107-109.
[2]沈顺华.胃癌患者手术中实施综合保温干预的效果分析[J]．实用中西医结合临床，2017,17(10):153-154.
[3]洪佳莹，吴彦.综合保温干预在降低新生儿开腹手术低体温的应用研究[J]．基层医学论坛，2018,22(30):4271-4272.
[4]王旭君，寿秋萍.术中综合保温干预对手术患者术中低体温及术后并发症的影响[J]．浙江创伤外科，2018,23(04):844-845.
[5]王慧君，李妮.全麻腹腔镜直肠癌术中应用综合保温护理对患者麻醉复苏情况的影响[J]．临床医学研究与实践，2019,4(33):174-176.