高血压是临床最为常见的心血管疾病，在我国中老年人中的发病率较高，病情呈慢性进展，容易并发症心、脑、肾等靶器官并发症，对患者的健康危害极大。由于本病病程长，需终身服药治疗，且需要根据血压变化情况及时调整用药，使得患者受疾病及外界影响较大，容易发生不良情绪及睡眠障碍，对自身病情产生焦虑、抑郁情绪，致使心理压力过大，影响睡眠，而这些负面情绪、睡眠障碍会反作用于高血压，加大血压控制的难度，抑制疗效的发挥。因此，针对睡眠质量和不良情绪的护理干预显得尤为重要[1].本研究对高血压患者采用针对性护理干预措施，观察对睡眠质量和不良情绪的影响，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月我院收治的高血压患者150例随机分为2组。观察组75例，男40例，女35例，年龄43~79岁，平均年龄（62.6±11.9）岁，病程6个月至12年；对照组75例，男39例，女36例，年龄41~78岁，平均年龄（63.2±13.3）岁，病程6个月至15年；所有患者均符合WHO/ISH制定原发性高血压诊断标准，采用柱式血压计连续3次测得血压高于140/90 mmHg确诊，匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）≥7分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）>8分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）>7分；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入；排除合并严重高血压并发症者、既往有睡眠障碍病史者、服用过影响睡眠药物、有抑郁症病史或相关精神病者；比较2组患者的年龄、性别、血压水平、心理状态及睡眠质量等无明显差异，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，依据病房护理规范进行基础病情护理、病房管理、饮食干预、统一病情宣教等。观察组采用针对性护理干预：1）睡眠护理。定期评估患者睡眠质量，耐心倾听患者诉求，纠正患者认识误区，睡眠时间的长短不是衡量睡眠质量的唯一标准，详细讲解睡眠相关知识，开展睡眠科普讲座，提升患者对睡眠质量标准的认识，掌握提高睡眠质量的方法，帮助患者尽快走出失眠困境；根据患者的作息习惯、病情程度、个人体质等情况制定个体化作息时间表，帮助患者摒弃影响睡眠质量的不良生活习惯，调整生物钟紊乱，营造安静温馨病房环境，提升患者对病房环境的适应性，并告知睡眠质量与高血压治疗的相关性，联合家属一起做好患者的睡眠改善工作，促进患者养成良好睡眠习惯[2-3].2）情绪干预。患者入院后责任护理需在第一时间接待患者，帮助患者熟悉病房环境，减少陌生感，尽快适应病房环境；评估患者心理状态，了解患者产生不良情绪的原因，鼓励患者宣泄不良情绪，告知患者高血压的发病原因、治疗方法和患者需注意事项，对患者的情绪和病情表示理解，鼓励患者积极配合治疗，明确告知患者通过积极治疗干预可以良好控制血压，而不良情绪会增加血压波动，影响治疗效果，促进患者消除焦虑、抑郁等不良情绪；密切观察患者情绪波动情况，及时进行心理疏导，采用播放音乐、参加娱乐活动、看电视、读书等移情他物的方法，帮助患者克服不良情绪；并指导家属多来看望、关心患者，减少其孤独感，嘱咐家属多开导患者，并注意说话的语气语调，促进患者心情舒畅；指导患者学会自我调节情绪，利于深呼吸法、日记宣泄法、多与亲友沟通交流等促进心态的平和[4-5].3）病情护理。患者住院期间每日早晚各测量血压1次，做好记录，指导患者学会血压的测量，掌握血压正常的范围，利于患者日常自行监测血压；指导患者按时按量服用药物，普及药物知识、用药的必要性及用药后可能产生的不良反应，形成科学、安全的用药，注意患者用药期间有无胃肠道不适、头痛头晕等现象发生，根据不良反应程度给予适当干预或调整用药；运用穴位按压法、呼吸放松法、睡前泡脚等方法促进患者血液循环，达到降压的效果[6].4）生活方式干预。指导患者均衡饮食，以低盐、低脂、低糖为主，主食以谷物为宜，多食用蔬菜瓜果，忌烟酒、高脂、高盐食物，严禁暴饮暴食及饮用浓茶、浓咖啡；适度运动锻炼，根据患者的体质及病情程度制定运动计划，以有氧运动为主，如散步、打太极拳等；积极引导患者改善生活方式，戒除不良生活习惯，自我约束行为，增强自我管理，持之以恒保持良好生活习惯是降低血压的最佳非药物治疗方式[7-8].
1.3 观察指标 护理前及护理后4周采用HAMD和HAMA评分评价患者心理状态改善情况，HAMD<8分为正常，HAMA<7分为正常；护理前及护理后4周PQSI评价睡眠质量情况，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、安眠药次数、睡眠效率、睡眠障碍、白天身体功能等条目，PQSI<7分为睡眠良好；测量护理前后血压变化；护理后采用自制调查量表统计患者治疗依从性，包括疾病知晓率、服药依从率、生活方式改善率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，采用率（%）表示计数资料，行χ2检验，用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 2组患者护理前后心理状态比较 观察组护理后HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组患者护理后睡眠质量比较 观察组护理后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、安眠药次数、睡眠效率、睡眠障碍、白天身体功能等PQSI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组患者护理前后血压水平比较 观察组护理后收缩压、舒张压均明显对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 2组患者护理后治疗依从性比较 观察组护理后疾病知晓率、服药依从率、生活方式改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
临床研究显示，高血压患者的睡眠质量较健康人群差，夜间睡眠觉醒次数多，睡眠时间短，出现不同程度睡眠障碍，而长期的血压控制不良也会加大患者心理负担，出现焦虑、抑郁等不良情绪，进一步加重睡眠障碍，使病情恶性循环，治疗更为棘手[9].因此，针对高血压患者睡眠障碍及不良情绪的干预护理有重要的临床意义。
本研究采取针对性护理干预，第一针对性睡眠护理，创造良好睡眠环境，制定规律作息时间表，消除影响睡眠的因素，在日间多进行户外活动，维持患者正常的睡眠周期，养成良好睡眠习惯；第二针对性心理干预，加强对患者的心理疏导，多鼓励和支持患者，重树患者的治疗信心，打消疑虑，缓解焦虑、抑郁的不良情绪，同时指导患者学会自我管理情绪，利用移情他物、以情胜情、呼吸放松等方法恢复心态平和；第三针对性生活方式干预，加强健康教育，改变不良生活方式和饮食习惯，养成科学饮食、运动的习惯，学会自我监测血压变化，坚持规律服药[10-11].因此，针对性护理干预切中患者高血压睡眠障碍及不良情绪发生的根源，转变固有片面疾病认知，提升对自我行为的管理，养成良好生活习惯，从而促进睡眠质量的提高，并改善心理状态[12].
本研究结果显示，观察组护理后HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、安眠药次数、睡眠效率、睡眠障碍、白天身体功能等PQSI评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组护理后收缩压、舒张压均明显对照组改善明显（P<0.05）；观察组护理后疾病知晓率、服药依从率、生活方式改善率明显高于对照组（P<0.05）。充分证明针对性护理干预对高血压患者有确切的护理效果，能改善睡眠质量，舒缓不良情绪，提高治疗依从性，维持患者最佳健康状态，提升血压的控制效果，值得在临床推广使用。
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