摘 要：本文阐述了公立医院加强固定资产管理的重要性，对管理过程中存在的组织建设不到位、管理机制不健全、内部控制相对薄弱、信息化建设却待加强等问题进行了分析，并针对性提出了提高思想认识水平、建立和完善管理机制、强化固定资产管理风险控制和信息化建设，以提高固定资产管理水平，促进公立医院健康发展。
关键词：公立医院； 内部控制； 固定资产管理；
一、公立医院加强固定资产管理的必要性
医院资产包括货币资金、存货、应收账款等很多内容，但是其中占比例最大的往往是固定资产，它具有价值高、种类多、流动性强、多部门共享使用的特点，在一定程度上直接影响医院的等级评审和社会信誉度。固定资产的科学管理不仅可以有效降低运营成本，为医院创造更高的经济效益和社会效益，也是实现国有资产的安全、保值的有效途径，可以避免资产闲置及流失现象的发生，因此医院固定资产管理是一项持续的系统工作，任重道远。
二、公立医院固定资产管理存在的问题
1. 组织建设不完善，人员培训不到位
首先，公立医院固定资产管理工作组织建设不健全，重视程度不够，导致在固定资产采购以及使用、维护、报废程中出现了很多的风险，主要原因是领导力量不坚强，工作人员不充足，责任意识差。许多单位财务人员兼任固定资产管理员，既管理账簿又管理实物资产，违反了不相容岗位相分离原则。其次，人员没有定期学习培训计划，没有学习上级部门固定资产使用管理办法和处置管理办法，对于出租、出借、对外担保、对外投资等业务学习、审核、监督不到位，对本单位固定资产使用、维护、报废的状态没有全面地学习、了解。
2. 缺乏健全的管理制度
由于缺乏相应的管理制度体系或者仅仅将制度挂在墙上，各科室之间借用资产不及时办理手续，作为单位公共物品，使用时不在意、不爱护，损坏后相关人员没有受到实际处分，制度形同虚设，还有制度更新换代速度慢，有了新制度还在沿用老办法，导致财务数据失真。
3. 医院财务核算工作不及时、不准确
实际工作中，很多医院的财务人员未能及时根据固定资产的状态做出会计处理，财务信息与固定资产管理部门信息不一致，固定资产明细账目与总账不一致，账卡不一致。对于医院在运行过程中必然会存在固定资产不定时更新和淘汰的情况，在这个过程中医院财务人员若未能及时地调整账务，就会导致医院固定资产出现不清晰、不明确的存量问题。购买、调拨程序不顺畅也会造成账务脱节现象，如货到票未到，固定资产已经投入使用，但未及时将发票送到财务，也未进行财务处理，这将影响固定资产盘点存量、折旧计提、资产使用寿命计算进而影响后续报废以及相同仪器设备等新资产的购买。
4. 资产管理内控措施有漏洞
首先，购买环节易引发道德风险，部分资产采购人员违反政府采购管理办法，没有或简化招投标过程，与供货商之间存在着不正当的利益关系，提前透露需要采购资产信息，串通增加固定资产的价格，产生一系列不良影响。其次，使用环节培训不及时，仪器设备投放科室后资产管理部门培训不到位，错误操作导致仪器损坏风险加大。再就是维修环节，审批流程不正规，前期查验环节、后期验收环节监管人员责任没落实，给铺张浪费增加了机会。最后是报废环节，未经上级主管部门、财政部门审批，私自报废处置固定资产。
5. 对固定资产信息化建设投入少
很多医院领导层对固定资产管理的信息化建设缺少了解，更加注重传统的管理模式，认为信息化在固定资产工作中起到的作用有限，单位年初预算资金没有将固定资产管理信息化建设、信息化系统维护、信息化人员培训列入预算。实际工作中，资产管理信息化系统日常操作不及时，上级主管部门有要求时才登录系统处理数据，资产数据和财务系统数据不一致、有差异，工作十分被动，未能发挥出资产管理信息化高效率的优势。
三、公立医院加强固定资产管理的对策
1. 加强组织建设，提高专业技术水平
第一，医院领导层首先要重视固定资产管理工作，建立分管院长领导的资产管理委员会，根据固定资产的规模和医院人力资源能力选聘人员，应具有职业道德好、责任心强、专业技术能力过硬等能力。该部门能够承担对资产购置计划做出市场调研和审查，固定资产日常维护和保养，固定资产的盘点、调拨调剂和报废，定期对固定资产的状况出具评估报告的职能。
第二，加强相关制度和流程培训，提高人员专业素质。定期开展固定资产管理知识的全员培训和资产管理部门人员的财务专业知识、维修技能专项培训，重视职业道德教育，对较大价值的固定资产确保医疗人员能够严格按照操作流程进行操作，技能工人对设备能够进行科学维护与保养，避免不规范操作导致设备受到损坏，延长资产使用寿命。
2. 建立和完善管理制度
要完善本单位固定资产采购制度、固定资产盘点和清查制度、损坏丢失赔偿制度、固定资产报废制度。细化责任分工，使工作人员明白自己在固定资产管理工作中的职责，同时加强科室之间的协调配合。例如，资产管理部门的总务部主管房屋和图书、室内家具类等物品；资产管理部门的器械部主管医疗设备和仪器；财务部主管资产价值和账簿。
3. 加强固定资产财务核算
新政府会计准则第3号固定资产应用指南中，提出了许多新的会计核算办法，这就要求医院财务人员在财务核算中要加强自身能力得提高，按照新的规定执行固定资产核算。首先，积极参加财政部门和上级主管部门举行的财务培训班，认真学习最新的固定资产财务处理办法，并应用到日常的工作之中。例如：按资金来源设置财政资金、自筹资金、科教资金明细科目，列示固定资产采购资金来源，登记固定资产台账和管理系统。其次，实际工作中同级别公立医院财务人员应经常交流会计实务，经验心得，快速提高实务操作水平。例如：在原有固定资产基础上进行的扩建、改建、修缮所花费的费用，应减去固定资产被替换部分的账面价值，作为固定资产的新增入账价值，被替换部分价值如何界定，大家的经验值得相互借鉴学习。
4. 不断强化固定资产的内部控制管理
第一，加强采购环节内部控制管理。为了克服固定资产采购的盲目性，首先要制定资产购买计划审批表，按流程审批购买，由使用科室负责人编制详细的采购计划，年初报单位预算，同时评估设备购买后的经济和社会效益，由资产管理部门进行市场调研，对不同品牌的仪器、设备进行价格、性能参数比对；另外，核查单位该存量资产的使用状态、数量，看是否需要购买，避免重复采购，最后提交医院"三重一大"办公会研究决定。特别强调，对于大型医疗设备的购买，按规定进行招投标，聘请专家论证，确保采购的合法、合规。
第二，加强使用与维护环节内部控制管理。对于固定资产的使用，财务部门要登记好明细账；资产管理部门统一保管采购合同、招投标文件、发票复印件、会议摘要、招投标过程影像等资料，为后续的维修保养和报废提供便利。为每个资产建立明细卡片，记载仪器设备使用人和存放科室，并负责开展日常的维护、保养，其中对于大型医疗设备每一次的维修和保养，要做好登记，以备查验；使用部门要爱惜单位资产，定期检查、做好交接、责任到人，如果科室负责人离岗，要及时办理交接手续，盘点固定资产，做到"账"、"卡"、"物"相符。
第三，加强日常盘点与报废环节内部控制管理。按照单位固定资产盘点和清查制度，采用平时季度抽查、年终清查方式来开展固定资产盘点工作，内容包括：清点核对数量、使用、闲置情况、维护保养情况，对于闲置固定资产及时调配，做到物尽其用；对于保管不善或者使用不当的固定资产，要及时指导使用和保养方法；对于出现盘盈和盘亏的情况，要找出工作失误的原因，改正错误，降低风险，责任到人，按照医院规定进行奖惩；对于达到报废期限的固定资产，科室层面要提出书面申请，资产管理部门组织专业技术人员评估，逐级上报、审核后，按规定报废。
5. 提高固定资产信息化管理工作水平
目前公立医院固定资产数目庞大，为了对固定资产进行高效准确地记录和反映，提高工作效率，降低工作成本，资产管理部门引进信息化管理系统势在必行。利用好大数据，可以弥补传统管理模式的漏洞，为资产管理、财务对账提供更多便利。规定在收到固定资产第一时间建卡，录入固定资产的财务价值、资金来源和自身参数，调拨到相应科室，每月准确计提折旧数据，报废时间自动提醒，统一归类。信息系统参与医院的内部控制管理，资产管理部门可以轻松掌握医院的资产分布情况，对固定资产管理过程中地风险因素进行全面的质控，确保有效规避风险问题。同时，将正在使用和将要报废的资产状态引进和应用计算机网络条形码管理系统，打印出条形码贴在固定资产上，用微信、支付宝等软件扫码后显示固定资产详细信息和操作方法，便于职工学习操作流程，这样通过信息系统有计划地开展资产管理工作推动信息化的运行。
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