摘要：目的:观察马斯洛需要层次理论在剖宫产术后护理中的应用效果。方法:选取剖宫产产妇106例, 根据随机数字表法分为对照组和观察组各53例, 对照组给予常规护理, 观察组在常规护理的基础上结合马斯洛需要层次理论进行护理。比较两组产妇的自护能力及生活质量。结果:护理后, 观察组产妇的ESCA各维度评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇术后肠道排气时间及乳汁分泌时间明显短于对照组, EPDS评分明显低于对照组, 新生儿护理能力评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇母乳喂养率为96.23% (51/53) , 明显高于对照组的81.13% (43/53) ;观察组并发症发生率为5.66% (3/53) , 明显低于对照组的22.64% (12/53) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:将马斯洛需要层次理论应用于剖宫产术后护理中, 不仅能明显增强产妇的自我护理能力和育婴能力, 还能有效减少产后抑郁、感染等并发症的发生率, 促进产妇的产后恢复。
关键词：马斯洛需要层次理论; 剖宫产; 护理;
近年来, 剖宫产率呈现出明显上升趋势。但大多数产妇在剖宫产术后不仅要面临各种生理变化, 如伤口疼痛、宫缩痛等, 还要应对自身角色的转变, 极易产生不良情绪及心理压力, 影响产妇术后恢复[1,2]。为此, 促进产妇身心健康是临床产科护理人员工作的重要目标。近年来, 据国内学者证实, 对采用剖宫产的产妇实施马斯洛需要层次护理干预, 不仅能促进产后恢复, 还能有效提高产妇的自我护理能力, 减少并发症的发生[3,4]。本文观察马斯洛需要层次理论在剖宫产术后护理中的应用效果。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2016年5月至2017年10月濮阳市人民医院收治的剖宫产产妇106例为研究对象, 根据随机数字表法分为对照组和观察组各53例, 对照组接受常规护理, 观察组在常规护理的基础上结合马斯洛需要层次理论进行护理。纳入者均为单胎妊娠的初产妇。排除标准: (1) 急诊剖宫产及阴道分娩中转剖宫产者; (2) 认知障碍、无法配合研究者。对照组年龄23~38岁, 平均 (29.76±3.22) 岁;孕周39~41周, 平均 (39.71±0.52) 周;文化程度:大专及以上38例, 高中及以下15例。观察组年龄21~37岁, 平均 (29.71±3.18) 岁;孕周38~41周, 平均 (39.67±0.48) 周;文化程度:大专及以上33例, 高中及以下20例。两组产妇的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2、方法
对照组给予剖宫产术后常规护理措施, 即密切观察产妇情况, 监测生命体征及阴道出血量, 术后产妇取平卧位, 定时按摩、翻身, 并依据产妇恢复情况鼓励其尽早下床活动;介绍母乳喂养、乳房护理等知识, 给予产妇饮食和活动指导。
观察组在常规护理的基础上采用马斯洛需要层次理论进行护理干预, 即护理人员根据产妇不同需要层次制定针对性护理措施, 具体如下。 (1) 生理需要: (1) 体位护理同对照组措施。 (2) 饮食护理。术后6 h内禁食禁饮, 6 h后可指导产妇进少量流食, 待排气后逐渐恢复至正常饮食;合理安排产妇饮食, 以高蛋白、清淡易消化食物为宜。 (3) 排泄护理。术后12 h拔除导尿管, 护理人员应协助产妇下床排尿, 嘱产妇不可用力, 保护好伤口;如出现排尿困难时, 应指导产妇采用热敷、按摩、听流水声等方法, 以刺激排尿。 (4) 疼痛护理。告知产妇术后切口疼痛产生的原因, 缓解其紧张感;依据产妇需求遵医嘱使用镇痛泵, 并教会产妇通过读报、听音乐等方法以转移注意力, 减轻疼痛。 (2) 安全需要。主动与产妇沟通, 告知产妇手术完成顺利情况和新生儿目前实际情况, 结合图片、视频等形式详细讲解产后护理知识, 鼓励产妇母乳喂养, 术后30 min内帮助新生儿进行早吸吮、早开奶, 教会产妇正确的哺乳方法, 加强产妇与新生儿的接触, 增强母婴感情。 (3) 爱与归属需要。剖宫产术后产妇由于角色身份的转变, 易出现角色缺如问题, 且心理不能完全适应。因此, 护理人员应及时与产妇交流, 运用亲切、温和的语言安抚产妇情绪。同时嘱咐家属应更注重产妇的心理变化, 提醒家属给予产妇更多的关注、爱护和照顾, 避免产妇产生被忽视的感觉, 帮助产妇做好母亲角色。 (4) 尊重需要。术后产妇因身体虚弱和疼痛, 自理能力降低, 日常生活需依赖他人, 一定程度上影响产妇的自尊心, 因此, 护理人员应注意保护好产妇的隐私, 必要时用屏风遮挡或请同病房人员暂时离开;尽量让产妇做力所能及的事情, 如穿衣、洗漱等。 (5) 自我实现需要。护理人员应指导产妇新生儿护理技能, 鼓励产妇独自照顾新生儿, 并反复强调母乳喂养的好处, 教会产妇母乳喂养的正确姿势和技巧, 以提升自我成就感。
1.3、观察指标
于干预前、后采用自我护理能力量表 (ESCA) [5]评估两组产妇的自护能力, 量表共42个条目, 分为4个维度, 即自我概念、自我护理责任感、健康知识水平和自我护理技能, 各条目均采用0~4级评分法, 分数越高说明产妇的自护能力越高。观察两组产妇术后相关指标 (术后肠道排气时间、乳汁分泌时间) 、母乳喂养率和并发症发生情况, 其中并发症主要有出血、切口感染、乳腺炎、尿潴留和下肢血栓等。采用爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 评估两组产妇产后抑郁评分, 量表共10项内容, 每项内容按0~3分计分, 分数越高, 产后抑郁程度越严重。同时采用自制的新生儿护理能力评分表评估两组产妇育婴能力, 量表包括新生儿沐浴、脐部护理、喂养技巧等, 总分100分, 分数越高, 说明产妇育婴能力越高。
1.4、统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据处理, 计量资料以 (?±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、两组产妇自护能力的比较
护理前, 两组产妇的ESCA各维度评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 观察组产妇的ESCA各维度评分均远高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2、两组术后相关指标、产后抑郁评分和育婴能力的比较
观察组产妇术后肠道排气时间及乳汁分泌时间均远短于对照组, EPDS评分远低于对照组, 新生儿护理能力评分远高与对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3、两组母乳喂养率和并发症发生率的比较
观察组产妇母乳喂养率为96.23% (51/53) , 远高于对照组的81.13% (43/53) ;观察组并发症发生率为5.66% (3/53) , 远低于对照组的22.64% (12/53) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3、讨论
相关研究指出, 与阴道分娩的产妇相比, 剖宫产产妇在生理和心理上的转变能力相对较弱, 以致角色缺如, 影响产妇的身心健康, 由此可见, 做好产妇的角色转换尤为重要[6,7,8]。有研究认为, 产妇的角色转换受到多方面因素的影响, 包括产妇自身心理因素、家庭支持、护理干预等[9]。同时有研究表明, 依据剖宫产产妇的需要进行护理干预, 能有效调动产妇的主观能动性和自理潜能, 有利于提高自护能力, 并促进产妇角色转换, 加速术后恢复, 具有良好的临床应用价值[10]。基于此, 给予剖宫产产妇马斯洛需要层次护理干预具有重要意义。
自我实现需求是指充分发挥个人的能力, 使自我价值充分体现, 提高个人解决问题的能力。本研究结果显示, 与对照组相比, 观察组产妇的ESCA各维度评分、母乳喂养率及新生儿护理能力评分均较高, 术后肠道排气时间及乳汁分泌时间均较早, EPDS评分及并发症总发生率较低, 说明通过马斯洛需要层次理论护理干预, 可提升自护能力, 术后肠道排气时间及乳汁分泌时间提早, 提高母乳喂养率, 减少产后抑郁的发生, 降低并发症总发生率, 增强新生儿护理能力。有研究认为, 大多数初产妇因缺乏分娩经验, 易产生紧张情绪, 加之剖宫产术后体内激素水平的下降, 极易出现焦虑、抑郁等负面心理, 不利于产后恢复[11]。同时常规护理中产妇常常处于被动的地位, 无法良好满足产妇的需求, 而在马斯洛需求层次理论中, 将人类需求分为包括生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求和自我实现需求, 其中生理需求是基本需求。因此, 在常规护理的基础上采取马斯洛需要层次理论进行护理干预, 即通过生理需要干预, 可有效满足产妇的基本需求, 有利于减轻术后疼痛程度, 促进伤口愈合;通过安全需要, 即护理人员及时与产妇沟通、交流, 并进行健康指导、普及相关母乳喂养及新生儿护理的要点, 使产妇了解母乳喂养的好处, 有利于提高母乳喂养率;通过爱与归属需要干预, 能明显促进产妇角色转换, 减少产后抑郁的发生, 增强母婴之间感情;通过尊重需要和自我实现干预, 能明显提升产妇的自护能力和育婴能力, 有利于改善自我效能感, 提高产妇生活质量。
综上所述, 将马斯洛需要层次理论应用于剖宫产术后护理中, 不仅能明显增强产妇的自我护理能力和育婴能力, 还能有效减少产后抑郁、感染等并发症的发生率, 促进产妇的产后恢复。
参考文献
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