摘要：目的观察利培酮治疗精神分裂症常见的不良反应并提出相应的护理措施。方法 选取2010年6月至2013年6月接受利培酮治疗的精神分裂症患者128例, 服药后进行不良反应观察。结果 利培酮治疗精神分裂症不良反应发生率较低, 主要以静坐不能、肌强直、焦虑、头昏、头痛、心动过速为主。结论 利培酮治疗精神分裂症不良反应发生率低, 护理人员应认真观察, 及时给予护理干预, 可显著提高患者服药依从性和生活质量。
关键词：利培酮; 精神分裂症; 不良反应; 护理;
精神分裂症是临床常见的伴有知觉、思维、情感和行为等功能障碍的精神疾病, 严重影响患者和照料者的安全, 同时也给社会带来了巨大的压力[1－2]。利培酮是非典型性新型抗精神病药物, 治疗精神分裂症效果显著[3－4]。但利培酮引起的不良反应往往被忽略, 严重影响患者的生活质量。笔者观察了利培酮治疗精神分裂症期间常见的不良反应, 并给予合理的护理指导, 提高了精神分裂症患者的生活质量, 现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月至2013年6月收治的接受利培酮治疗的精神分裂症患者128例, 均符合国际疾病第10版精神分裂症和急性精神分裂症样精神病性障碍的诊断标准, 血常规、心肝肾功能均正常, 年龄25 ~ 65岁, 对利培酮不过敏, 均由监护人签署知情同意书。排除躯体存在严重疾病和药物依赖者, 1个月内使用过其他抗精神分裂症药物者, 有严重自杀倾向者, 妊娠或哺乳期妇女。其中男83例, 女45例; 年龄25 ~65岁, 平均 (43. 4 ±12. 2) 岁; 体重50. 3 ~ 70. 4 kg, 平均 ( 57. 6 ± 10. 0) kg; 病程6 ~ 23个月, 平均 ( 16. 6 ± 5. 4) 个月; 阳性与阴性症状量表 ( PANSS) 评分68. 07 ~ 89. 29分, 平均 ( 76. 11 ± 9. 73) 分。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者给予利培酮 (西安杨森制药有限公司, 国药准字H20010309, 规格为每片1 mg) 口服, 初始剂量1 mg/d, 之后剂量控制在2~6 mg/d, 1个月内剂量最大可调整为7 mg/d, 平均剂量为 (4.5±1.3) mg/d。所有患者均治疗8周。
1.2.2 护理方法
锥体外系反应护理: 患者接受治疗后, 护理人员应加强对患者的锥体外系不良反应的观察, 一旦出现静坐不能, 肌强直、震颤等症状, 应立即通知医师并进行处理, 给予肌肉注射东莨菪碱, 同时密切关注患者, 防止摔倒、摔伤。此外, 护理人员应告知家属和患者, 这是药品不良反应, 不是新发疾病, 减轻家属和患者的焦虑和紧张, 并说明上述不良反应随着药物的停用会逐渐消失, 以得到患者的配合。
焦虑护理: 焦虑产生一方面由于药物本身原因, 一方面则可能是患者接受治疗时过于紧张所致。因此护理人员应加强患者心理护理, 多关心患者, 经常与患者聊天谈心, 转移其不良情绪, 同时让患者感到医院的关怀, 从而保持稳定的情绪, 进而提高药物耐受能力。此外, 护理人员应指导患者家属对患者进行心理疏导, 进一步减轻患者的焦虑心理。
中枢神经系统不良反应护理: 头晕和头痛是利培酮引起的常见神经系统不良反应。患者在治疗期间一旦出现头晕、头痛等症状护理人员应及时向医生汇报, 同时应保持患者所在空间空气新鲜, 通风畅通, 温度适宜, 有助于患者休息。同时, 护理人员应向患者解释头晕、头痛症状是治疗期间常见的并发症, 会随着药物的减量和停用逐渐消失, 不会遗留后遗症。头晕、头痛往往导致患者无法入睡, 护理人员可通过与患者谈心、聊天等方式转移其注意力, 增加耐受能力。
心动过速护理: 精神分裂症患者在治疗期间, 护理人员应加强对患者脉搏、呼吸、血压等生命体征的观测, 一旦患者出现胸闷、心慌等症状, 应及时报告医师, 一般心率低于120次/min, 无需做处理, 当心率高于120次/min时, 护理人员应每30 min测定患者脉搏变化, 同时夜间应加强防护, 一旦出现晕厥等应与医师沟通马上降低药物剂量或停止给药, 并做相应处理。
1.3 不良反应评定
采用不良反应量表 ( TESS) 对患者不良反应进行评定, 评定者均由经过一致性检验培训的临床医师担任。
2.结果
128例患者中, 静坐不能12例 ( 9. 38% ) , 肌强直7例 ( 5. 47% ) , 震颤2例 ( 1. 56% ) , 焦虑15例 ( 11. 72% ) , 头昏16例 ( 12. 50% ) , 头痛8例 ( 6. 25% ) , 嗜睡3例 ( 2. 34% ) , 低血压2例 ( 1. 56% ) , 心动过速8例 ( 6. 25% ) , 恶心3例 ( 2. 34% ) , 便秘1例 ( 0. 78% ) , 肝功能异常5例 ( 3. 91% ) , 皮疹2例 ( 1. 56% ) 。其中静坐不能、肌强直、焦虑、头晕、头痛、心动过速等不良反应的发生率在5% 以上, 可视为常见的不良反应, 而震颤、嗜睡、低血压、恶心、便秘、肝功能损伤和皮疹为不常见的不良反应。
3.讨论
利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺拮抗剂, 它与5 - 羟色胺能的5 - HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与肾上腺素能受体结合, 并以较低的亲和力与H1- 组胺能受体和 α2- 肾上腺素受体结合。利培酮还可改善精神分裂症的阳性症状, 在治疗精神分裂症方面具有较好的效果[5－6]。与典型精神病药物比较, 非典型性精神病类药品不良反应的发生率明显下降, 特别是椎体外系反应的发生率明显下降[7]。在本试验中出现12例静坐不能, 7例肌强直和2例震颤, 与已报道的典型性精神病药物相比, 明显下降。除椎体外系反应外, 利培酮还可引起焦虑、头晕、头痛、心动过速等常见不良反应。对于这些不良反应, 护理人员应根据患者实际情况, 加强对不良反应的护理, 尽可能地降低不良反应的发生率, 进而提高患者的生活质量。
参考文献
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