摘要：目的 观察延续性护理对首发精神分裂症患者出院后康复影响。方法 82例首发精神分裂症患者按照随机数字表法分组为对照组和干预组,各41例。对照组实施常规护理;干预组于对照组常规护理基础上实施延续性护理干预。观察2组患者出院时、干预6个月后日常生活能力、生活质量及社会支持、6个月复发率、治疗依从性情况。结果 经护理干预6个月后,2组患者日常生活能力和生活质量及社会支持评分均较出院时明显改善,但干预组优于对照组,具有统计学意义,P<0.05。干预组治疗依从率为90.2%明显高于对照组78.1%,P<0.05;干预组6个月复发率为2.4%明显低于对照组195%,P<0.05。结论 实施延续性护理干预可提高其治疗依从性和生活质量,改善社会功能,降低复发几率。
关键词：精神分裂症; 延续性护理干预; 生活质量; 复发;
Continuity of care and rehabilitation of the implementation of its impact analysis in first-episode schizophrenia patients after discharge
Abstract：Objective Observe the effect on the continuity of care and the patient was discharged after first-episode schizophrenia rehabilitation. Methods 82 cases of first- episode schizophrenia patients grouped according to the random number table for the control group and the intervention group,41 cases each. Implementation of routine care group; intervention group on the implementation of the intervention on the basis of continuity of care and routine care group. Observed two groups of patients at discharge,the intervention of daily living,quality of life and social support,6- month relapse rate 6 months after treatment compliance situation. Results After nursing intervention six months later,two groups of patients daily living and quality of life and social support scores improved significantly when compared discharged,but the intervention group than the control group,with statistical significance,P <0. 05. Treatment adherence in the intervention group was significantly higher than 90. 2% 78. 1%,P < 0. 05;intervention group six months recurrence rate of 2. 4% was significantly lower than the control group 19. 5%,P <0. 05. Conclusion Implementation of continuity of care intervention can improve their treatment compliance and quality of life,improve social function and reduce the risk of recurrence.
Keyword：Schizophrenia; Continuity of care interventions; Quality of life; Relapse;
随着社会不断发展与进步,人们生活节奏逐渐加快,人们所受到的生活压力及社会压力也在不断增加,使得人们发生精神疾病几率明显增加[1]。精神分裂症是一种常见性的精神疾病,其发病原因较为复杂,由于这种疾病存在持续性和复发性,因此严重影响患者生活质量和身心健康。随着患者病情逐渐加重而给社会带来一定的安全隐患。因此,对精神分裂症患者要及早发现和及时治疗,以缓解患者症状。目前大多数患者可通过终身服药来维持治疗,同时加以心理等治疗及康复训练,从而可有效减轻患者精神功能减退情况,促进其社会功能及行为得到最大程度康复。随着新型抗精神疾病药物不断问世,从而使患者临床症状得到有效缓解,且大多患者预后较好。但为进一步巩固疗效,降低其日后复发,减缓其精神功能衰退,我院对出院的首发精神分裂症患者实施了延续性护理干预,结果如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年2月 ~ 2013年12月期间出院的82例首发精神分裂症患者进行研究。患者符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ( CCMD - 3) 精神分裂症诊断及分型标准[2]。生活质量、社会功能明显下降 > 3个月,出院时精神症状基本缓解, 病程 < 2年,文化程度为初中及以上,均属于轻中度。排除严重性躯体疾病及智力障碍、乙醇或其他物质依赖者。患者家属同意参与研究,签署知情同意书,医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分组为对照组和干预组,各为41例。干预组男性24例,女性17例; 年龄在20 ~ 56岁,平均为 ( 42. 5±0. 5) 岁; 病程在0. 2 ~ 1. 8年,平均为 ( 0. 7±0. 2) 年。对照组男性23例,女性18例; 年龄在19 ~57岁, 平均为 ( 42. 0±0. 5) 岁; 病程0. 1 ~ 1. 9年,平均为 ( 0. 8±0. 3) 年。比较2组患者病程和年龄及病情程度等资料,P >0. 05具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理; 给患者营造良好的居住和治疗环境,改善其不良心态。做好宣传和教育工作,提高患者对疾病的认识和认知态度,并加强护患沟通,提高患者治疗自信心。
干预组于对照组常规护理基础上实施延续性护理干预,如下: 本次参与研究的医生及护理人员均由本院副主任及以上医生进行培训及考核,并参考考核,如考核合格则参与研究,不合格则需继续培训一直到合格。
安排专门经培训的医生和护理对患者家属进行培训,主要培训和教育内容: 给患者提供安全、支持的治疗环境,同时家属可公开讨论患者悲伤情绪,并分享相互之间的经历,强调患者生活质量改善情况对其康复和预后有直接性影响。对患者家属进行精神疾病和治疗的相关健康教育,强调精神分裂症可治、可控。让家属明白其对患者病情转归有重要的影响,鼓励患者家属积极参与患者治疗,并给予帮助和支持。要指导患者家属减少或避免给患者批评和辱骂等,以增强患者独立性。在患者缓解期间,要鼓励患者家属让患者独立生活和思考,不要给予特别的细心照顾,可促进患者独立应付各种事情。
患者及家属需了解药物名称及服药方法、不良反应,重视长期服用的重要性,严禁自动加减药或换药、停药。要做到生活规律,养成按时吃饭、服药、睡觉的好习惯,勿攀高、长途驾驶、熬夜,要营养均衡,防止肥胖。家人需尽量与患者居住一块,以便较好地督促其饮食起居和遵医及情绪变化情况。护理人员每月需定期对患者家庭进行随访和指导。并发放医院相关院外治疗手册,并检查和督促患者按时服药。协助患者解决治疗中所存在的问题,给予患者鼓励与帮助,细心指出患者治疗中所存在的问题,并指导患者及时纠正。指导患者家属要多给予患者帮助和鼓励及支持、理解、尊重、关心等,要给患者体贴和温情,督促患者积极参与社会活动,延缓患者社会功能衰退,提高患者生活质量。
1.3 观察指标
采用日常生活能力量表和社会支持评定量表及生活质量综合评定问卷、自行设计的治疗依从性问卷来评价两组患者出院时和干预6个月后日常生活能力和生活质量及社会支持、治疗依从性情况[3]。并统计两组患者6个月复发人数,复发: 患者学习或工作或对自身疾病态度等发生变化[4]。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20. 0统计学软件处理,计量资料采用均数±标准差 ( x�±s) 表示) ,采用t检验; 计数资料采用百分率表示,采用卡方检验,P < 0. 05具有统计学意义。
2. 结果
2.1 日常生活能力和生活质量及社会支持情 况
出院时两组患者日常生活能力和生活质量及社会支持评分比较,P > 0. 05,具有可比性; 经护理干预6个月后,2组患者日常生活能力和生活质量及社会支持评分较出院时明显改善,但干预组优于对照组,具有统计学意义,P < 0. 05。如表1。
表 1 2 组患者干预前后日常生活能力和生活质量及社会支持情况 ( x± s,分)
2.2 依从性和复发率
干预组治疗总依从者为37例,治疗依从率为90. 2% 明显高于对照组32例,占78. 1% ,差异具有统计学意义 ( x2= 14. 19,P < 0. 05 ) ; 干预组6个月复发者为1例,复发率为2. 4% 明显低于对照组8例,占19. 5% ,差异具有统计学意义 ( x2= 28. 61,P < 0. 05) 。
3. 讨论
目前,在我们国家对精神疾病患者的管理主要为家庭,然而大部分家属对精神疾病的相关知识了解甚少,因此在对患者护理时存在一定的误区[5]。如情感上一切顺从患者,认为患者症状消失可停止服药等[6]。建立家庭与医院之间的连续性医疗护服务网络,可有效提高家属对患者照顾能力,使患者得到更好的家庭与社会支出,避免不利影响因素发生而导致患者出现危险感,进而影响其病情,甚至复发[7]。生活质量主要是由患者感到的心理和躯体及社会等各个方面良好状态的一种综合测试指标, 同时也是用满意感和幸福感表现出来[8]。本次对患者实施延续性护理干预,其不但可让患者家属了解和掌握精神分裂的治疗和护理环境及复发因素等, 同时还可针对性对患者实施护理干预。给患者营造良好居住和治疗环境,避免给患者过多的职责或辱骂等,同时采用正确方式与患者进行交流与沟通, 促使患者保持良好的状态,促进疾病康复[9]。本次对患者实施延续性护理干预主要是让患者保持健康的体态,同时维持良好的身体 和精神及 社会状态[10]。经此次研究发现,2组患者经延续性护理干预后,其社会功能和生活质量及日常生活能力均得到明显提高,但延续性护理干预改善比对照组要更为明显 ( P < 0. 05) ; 说明对精神分裂症患者实施延续性护理干预的效果更优。经过研究发现,在对患者实施延续性护理干预后,患者精神等各方面均得到改善,进而提高患者心理防御能力,减轻患者社会功能等残疾程度,增强患者治疗自信心,所以患者治疗依从性明显优于对照组 ( P < 0. 05) 。同时经过为期6个月的随访发现,延续性护理干预中,不仅可提高患者生活质量,还能预防患者疾病复发, 本次研究发现,干预组患者复发率明显低于对照组 ( P < 0. 05) 。
总之,对首发精神分裂症患者实施延续性护理干预,可有效提高患者生活质量和日常生活能力, 同时还可增强患者治疗依从性,进而促进患者康复,提高患者社会功能等,降低患者疾病复发。
参考文献
[1] .李华。延续性护理对首发精神分裂症病人出院后康复的影响。中华全科医学,2013;11(6):980-981.
[2] .刘梅,于浩,王淑芳,等。精神分裂症患者监护人对延续护理的需求。中国护理管理,2012;12(12):25-28.
[3] .王彩虹,杨永杰,乔霞,等。院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响。护理管理杂志,2012;13(12):884-886.
[4] .张雪英,王树珍,余莉,等。门诊随访对首发精神分裂症患者康复疗效的影响。护理管理杂志,2013;13(8):585-587.
[5] .郭玮。自我管理训练对首发精神分裂症患者出院后生活质量的影响。精神医学杂志,2014;27(1):42-44.
[6] .方政华,周剑,左静,等。利培酮与阿立派唑治疗女性精神分裂症对照研究。湖南师范大学学报(医学版),2014;11(1):79-81.
[7] .胡茂荣,陈晋东,李乐华,等。首发精神分裂症利培酮治疗前后认知功能的比较研究。国际精神病学杂志,2010;37(3):129-132.
[8] .谭西英,甘景梨,高存友,等。精神分裂症患者的认知功能损害。国际精神病学杂志,2011;38(1):33-36.
[9] .曹九英,朱建忠,许律琴,等。认知行为干预对首发精神分裂症康复效果的追踪调查研究。精神医学杂志,2014;27(4):297-299.
[10] .何夏君,崔虹,邵华,等。延续性个案管理在出院后精神分裂症患者中的应用。现代临床护理,2014;13(11):53-55.