摘 要： 随着我国临床医疗服务的不断进步，药学服务成了近些年来的重点发展对象，是医药护人员与患者及其家属联系中的一个重要环节。为符合现代化医学服务的发展要求，医学模式逐渐从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。逐渐提出了药学心理学理论，该理论结合了心理学与药理学，利用非药品本身的刺激，确保甚至提高药品本身的治疗效果。本文查阅了大量现代文献，参考当代研究内容与结果，分析药学心理学概述以及将其用于药学服务中的必要性、药学心理学的适用范围，对药学心理学在药学服务中的应用效果进行综述，并列举目前具有较好效果的药学心理学措施。旨在为在药学服务中合理应用药学心理学提供参考。
关键词： 药学; 心理学; 药学服务;
Abstract： With the continuous progress of clinical medical services in my country, pharmacy services have become the focus of development in recent years, and it is an important link in the contact between medical staff and patients and their families. In order to meet the development requirements of modern medical services, the medical model has gradually changed from a traditional biomedical model to a biological-psycho-social medical model. Gradually put forward the theory of pharmacy psychology, which combines psychology and pharmacology, using the stimulation of non-medicine itself to ensure or even improve the therapeutic effect of the drug itself. This article consults a large number of modern documents, refers to the content and results of contemporary research, analyzes the overview of pharmaceutical psychology and the necessity of using it in pharmaceutical care, the scope of application of pharmaceutical psychology, and conducts the application effect of pharmaceutical psychology in pharmaceutical care. It summarizes and lists the current pharmaceutical psychology measures that have good results. It aims to provide a reference for the rational application of pharmaceutical psychology in pharmaceutical care.
Keyword： pharmacy; psychology; pharmacy service;
近些年来，很多医院为了提高医疗质量，加强了药学管理，以合理用药为指导开展药学服务工作，让药师参与到疾病的临床诊断与治疗、药物的审核与使用中[1]。而心理因素作为一项对人体健康和病情进展具有密切关系的因素，逐渐成了药学服务中的研究重点[2]。在诸多学者的研究中发现运用药理学结合心理学可进一步提升部分患者的临床疗效[3]。药学心理学以其独特的优势得到了临床药学服务的重用。
1 、药学心理学概述以及将其用于药学服务中的必要性
1.1、 心理药学
心理药学又被称为精神药学，主要是指对精神疾病患者的用药过程进行研究的一项学科，比如精神疾病患者的用药质量管理、用药剂量控制、用药种类选择等[4]。心理药学与神经心理药学有所不同，前者强调的是具有各类精神活性的物质集中在患者的大脑而产生化学作用，后者强调的是药物在与患者神经系统细胞功能的变化、意识的变化、行为的变化之间的关联[5]。由于精神疾病患者常常需要长时间用药，比其他疾病的患者更需要药学服务，需要合理的治疗方案以及专业的教育和咨询，才能确保精神疾病患者的治疗效果。
1.2 、心理药效学
心理药效学是指将医学、心理学以及药理学综合一体的一项学科。具体而言，治疗效果的体现源于药理作用和心理作用，而药理作用又会在一定程度上受到心理作用的影响，但心理作用是可以通过干预进行改善的[6]。而在同一种药物的治疗下，通过不同的心理诱导，会出现不同的药效作用。主要是因为患者在积极的心理干预下，其抵抗疾病的内在驱动力和信心得到充分调动，促进药物疗效的最佳发挥[7]。患者在接受治疗的过程中，十分渴望得到充分的理解、关怀与帮助，通过运用心理药效学，加强对患者心理需求的满足，促进和谐医患关系的构建，增强患者战胜疾病的信心，提升疗效。
2 、药学心理学的适用范围
通常而言，药学心理学并不适用于急症、危重症患者，包括外伤患者、因疾病造成的意识障碍患者以及存在感染性疾病的患者。虽然这类也具有一定的心理需求，但对其病情改善效果产生影响的主要是药理作用，心理作用极小。药学心理学主要适用于内科慢性疾病的患者，包括消化内科、呼吸内科、心血管内科、血液内科、肿瘤科等。这类患者往往用药时间较长，疾病引起的临床症状会严重影响到患者的心理状态，不良心理状态在一方面可造成病情加重，尤其是心血管内科、消化内科疾病的患者；在另一方面会影响到患者的遵医用药情况，擅自停药、增减剂量、更改使用时间等，均会影药物效果的发挥，进而影响到疗效[8]。
3 、药学心理学在药学服务中的应用效果
3.1、 在高血压患者中的应用效果
在马婷婷等[9]的研究中，对比了常规药物管理和药学服务结合心理干预下的高血压患者情况，两者在干预前的血压情况和健康状况评分均无显着差异，而在干预后，药学服务结合心理干预下的高血压患者，其血压更低，健康状况评分更高。表明在具有心理干预的药学服务下，可有效提高高血压患者的病情控制效果。在何源等[10]的研究中，通过对比发现，实施基于药学服务的心理干预后，提高了高血患者的用药知识掌握率，心理干预下的患者用药知识掌握良好率达到了49.41%，优秀率达到了12.94%，均高于未进行心理干预的患者（41.38%、1.15%）。进而提高了患者的用药依从性，心理干预患者达到了81.18%，未进行心理干预的患者仅为40.23%，用药依从性的提升确保了药物治疗的效果得以有效体现。焦虑、抑郁等不良情绪可增加高血压发展的风险，对血压的控制十分不利，在药学服务中加强心理干预，还能够从非药物方面对血压进行控制。
3.2 、在癌症患者中的应用效果
刘威等[11]学者在研究中对比了在药学服务中实施心理干预与未实施心理干预的甲状腺癌患者术后情况，甲状腺癌患者在心理干预下的用药依从性达到了91.84%，远高于未进行心理干预的患者用药依从性76.60%；而在血清TSH方面，也是心理干预的患者情况更优。表明在药学服务中实施心理干预对甲状腺癌患者术后用药具有积极影响。虽然手术能够帮助甲状腺患者清除病灶，但是术后的内分泌用药治疗对整体疗效有重要影响，故提高患者的用药依从性是改善患者术后用药情况的关键。徐象威等[12]在研究中表示，药师参与癌痛患者的治疗，对癌痛患者和其家属均进行心理干预，能够让患者和家属正确认识疼痛，消除对阵痛药物的恐惧，积极配合并合理使用阵痛药物，对癌痛患者的疼痛改善具有显着效果。患者家属的精神、心理状态与癌痛患者的精神、心理状态是互相产生作用的，主要是因为家属是患者最主要的社会支持者。因此，通过药学服务心理干预，对患者家属的心理状态进行改善以后，同样能够间接影响到患者的情绪，进而对患者的治疗与康复产生积极的作用。
3.3、 在精神障碍疾病患者中的应用效果
精神障碍疾病患者需要长期坚持足量服用抗精神病的药物，这是改善患者病情状况、预防复发的关键措施。但是许多精神障碍疾病患者，尤其在出院后用药情况较差，主要原因是对治疗缺乏信心，加之在药物不良反应的影响下对用药产生了抵触情绪[13]。刘庭君[14]学者在研究中通过社会功能缺陷量表（social disability screening schedule,SDSS）和简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale,BPRS）对患者的疗效进行了评估，发现药学服务的干预下，有效降低了患者的SDSS评分和BPRS评分，而其中最关键的措施是在药学服务中加强对患者的心理干预，取得了患者的信赖，提高了患者的用药依从性。
3.4、 在肺部疾病患者中的应用效果
肺结核在近些年来涉及的人群、地域逐渐广泛，尤其是中青年劳动力患者，耐药以及耐多药肺结核病成了目前结核病控制中的一个重大难题。而此类患者的治疗时间较长，通常在20个月以上，患者的经济花费相对较高，而且在治疗过程中容易出现一些副反应，往往会导致患者的治疗依从性降低。对此类患者实施药学服务心理干预十分必要。在刘永莉等[15]的研究中指出药学服务心理干预可有效改善肺结核患者的这一问题，能够让患者产生归属感，在治疗中的问题能够得到及时的咨询和解决，能够有效减少患者非理性的放弃治疗现象出现。王青等[16]的研究中，在慢性阻塞性肺疾病患者的药学服务中采取了心理干预，在专业的用药知识讲授中，介绍了治疗成功的病例，增强了患者的治疗信心，有效改善了其抑郁和焦虑的心理状态，对患者的肺功能和生活质量改善效果显着。
4、 在药学服务中应用好药学心理学的措施
4.1 、保持良好的仪表仪态
药师保持良好的仪表，能够更快地获得患者的信任。药师在平常工作中应当注意着装整洁、动作规范、文明用语、语气温和，让患者感受到药师的认真、严谨和务实。在与患者的沟通中，面带自然的微笑，能够让患者感到轻松，缓解患者的紧张和恐惧感，能够更快地拉近药师与患者之间的心理距离[17]。通过积极肯定的语言，帮助患者提高治疗的信心，改善其身心反应过程。
4.2、 多进行换位思考
药师在工作中应当多注意进行换位思考，与患者建立良好沟通平台。药师在掌握药学专业知识的同时，也需要注重患者精神和心理状况，及时了解患者的心理活动变化情况，站在患者的角度去考虑问题，坚持以人为本的优质服务。还应当充分考虑到药物不良反应的相关问题，控制药物的合理使用剂量，减轻用药给患者带来的不良反应，以及不必要的经济浪费。由于患者缺乏对疾病和治疗等相关知识的了解，会提出许多疑问，药师应当利用自己的专业知识，向患者耐心、详细地解答问题，能够促进患者对自身情况有更全面的了解。同时也能够解决患者的心理问题，促使其主动积极地配合治疗，以达到最佳的治疗效果。
4.3、 保持良好的态度
药师的态度直接影响到与患者的关系建立，良好的态度是建立和谐医患关系的主要环节。通常患者在取药前经历了比较烦琐复杂的就医过程，由于患者受到多方面的影响，包括对病情的担忧、对烦琐就医过程的抱怨以及病情引起的症状所造成的不适感，而心理状态较差。因此，药师在提供药学服务的过程中，要保持良好的态度，在与患者交流时，应当做到文雅亲切、富有人情味、同情心和感染力。对患者的不良心理状态表示理解。要根据患者的受教育程度和社会角色，采用不同的沟通方式，尤其是对老年人和儿童的沟通，在相关事项交代上应当更为详细和耐心。部分患者由于得知自身的病情较为严重，容易产生急躁甚至失望的现象，药师应当多给予这类患者鼓励，营造一种和谐融洽的氛围。
5 、小结
临床药物的治疗效果很容易受到其他主观因素的影响，而心理因素是其中重要的一项。在许多学者的研究中心证实了，在部分疾病的治疗中，尤其是在慢性内科疾病的治疗中，加强心理干预能够改善患者的不良心理状态，提高患者的治疗信心和用药依从性，进而提高疗效。因此，在药学服务中运用心理学技巧具有重要意义，能够增强药物治疗效果，同时也能够有效减少药物不良反应的出现。良好的心理干预与药师的语言、行为和态度均具有密切关联。临床药师在不断深入学习药学专业知识的同时，还应当注重对心理学技巧的学习和掌握，将药学心理学有效运用到药学服务中。
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