１临床资料３５例中男１９例、女１６例，年龄２１～６５岁，平均４５．７岁。慢性肾小球肾炎１５例，高血压肾病１０例，糖尿病肾病６例，梗阻性肾病３例，多囊肾１例。动静脉内瘘手术时间３～６０个月，平均４７．３个月。患者均采用腕部桡动脉－头静脉端侧吻合术，术后４～６周开始利用内瘘透析。４～３４（１４．０±１０．４）个月发生栓塞，其中２５例栓塞发生在吻合口，８例在动脉穿刺点，２例在动脉穿刺点和静脉穿刺点之间。临床表现为吻合口胀痛，血管震颤减弱或消失，听诊时杂音高亢或消失，触诊时血管塌陷，栓塞部位只能摸到动脉搏动，震颤消失。均予以手术取栓治疗，将已经扩张的内瘘血管再次吻合，切口上延，尽量保留已经扩张的内瘘血管。３５例取栓成功后，经精心维护，取栓术后２～４ｄ均透析成功，避免重新置入中心静脉导管，减轻了患者痛苦。术后内瘘使用时间均超过１年，无血管相关并发症发生。
２内瘘取栓术后的维护２．１内瘘使用时间及指征取栓术后２～４ｄ，如果没有明显的水肿，吻合口没有渗血，内瘘血管震颤良好，即可进行穿刺。
２．２穿刺方法对于术后早期内瘘，选择动脉穿刺点远离吻合口１０ｃｍ以上的部位，采用绳梯法穿刺，即每次动静脉穿刺时更换穿刺点，每个穿刺点间隔２～３ｃｍ，绳梯法血管穿刺有利于减轻对血管通路的损伤，降低通路狭窄发生率。动脉穿刺针进针方向为向心方向，有利于减少穿刺针对血管壁的刺激与损伤。静脉穿刺点选择下肢大隐静脉或者另一只手贵要静脉或正中静脉。选用小号（１７Ｇ）穿刺针，减少对内瘘的刺激与损伤。透析结束用创可贴保护针眼，以１．５×１．５ｃｍ纱布块压迫，用手指按压１５～２０ｍｉｎ，直至穿刺点无出血，再用宽胶布固定（以不出血及触及血管震颤音为宜），压迫时间长短以出血终止为唯一指征，尽量不用压脉带或绷带捆扎，尽量减少压迫时间。
２．３血管保护①患者不透析时保持造瘘侧肢体皮肤的清洁，手术创面干燥，防止感染；术后包扎松紧适度，避免在造瘘侧肢体血管上进行穿刺，防止受压；术后１周内由于局部血流动力学的变化和软组织的损伤，会有肢体的水肿，穿袖口宽松的内衣，术侧肢体不要屈曲，抬高肢体，以高出心脏１０ｃｍ为宜，活动内瘘侧手指改善血液循环，指导患者做弹钢琴运动、握拳运动、握弹力球运动等促进内瘘成熟；糖尿病患者冬季注意保暖。讲解动静脉内瘘在维持性血液透析中的重要意义，让患者认识到内瘘是其生命线，从而自觉保护。教会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测方法，每日触摸内瘘静脉端有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则马上通知医生进行处理。
②透析时，由穿刺技术较高的护士穿刺，确保一针成功，减少反复穿刺对血管的损伤，透析过程中护士应该经常巡视穿刺部位有无渗血、血肿、内瘘吻合口杂音的变化情况。拔针后护士的按压力度要适中，以不出血及触及血管震颤音为宜，按压时间一般１５～２０ｍｉｎ。
２．４预防再次栓塞动静脉内瘘取栓术后再次栓塞多半与内瘘血流不畅，吻合口受压，患者血压偏低有关。做好生命体征监测，注意血压不能降得太低，收缩压控制在１２０ｍｍＨｇ以上为宜；观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。术后ｌ周内护士每天多次检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤和血管杂音。若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有血栓形成，及时联系医生，必要时施行动静脉内瘘再通术。
参考文献：
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