摘 要： 目的 观察专病一体化护理在腹膜透析患者营养管理中的应用效果。方法 78例腹膜透析患者随机分为对照组和研究组，分别接受常规干预、专病一体化护理，比较两组干预后营养状况、生活质量、自护能力及护理满意度。结果 干预后研究组主观整体营养状况量表评分低于对照组（P<0.01），而自我护理能力测定量表评分、生活质量、护理满意度高于对照组（P<0.01或0.05）。结论 腹膜透析患者实施专病一体化护理干预可明显改善营养状况，提高生活质量及护理满意度。
关键词 : 腹膜透析;专病-体化护理: 营养管理:生活质量，
Abstract： Objective To observe the effect of specific disease integrated nursing(SDIN) in nutritional management of peritoneal dialysis patients. Methods Seventy-eight cases of peritoneal dialysis were randomized to control and study groups, each receiving routine intervention or SDIN. Nutritional status, quality of life(QOL), exercise of self-care agency(ESCA), and nursing satisfaction were compared between two groups after intervention. Results Compared with control group, Subjective Global Assessment(SGA) scores were lower(P<0.01), while ESCA, QOL, and nursing satisfaction were higher(P<0.01 or 0.05) in study group. Conclusion SDIN can improve the nutritional status, QOL and nursing satisfaction in peritoneal dialysis patients.
Keyword： peritoneal dialysis; specific disease integrated nursing; nutrition management; quality of life;
由于多方面因素的影响，临床患有慢性肾衰竭的患者不断增多[1]，若无接受及时、有效的治疗，患者的肾脏功能会慢慢减弱，可能引发其他并发症，甚至威胁患者的生命[2,3]。腹膜透析是其常用的治疗方法，临床效果较好[4]，但是如果患者无法接受有效的护理干预，容易在腹膜透析期间出现营养不良情况，身体内营养成分大量流失，易导致患者治疗依从性下降，对患者的治疗十分不利[5,6]。专病一体化护理主要是在常规护理人员基础上加入医生、营养师等人员，为患者实施更为全面、科学的护理，以提高治疗效果。本研究对39例腹膜透析患者采用专病一体化护理干预，现将结果报道如下。
1、 资料和方法
1.1、 病例与分组
选取2019年6月?2020年10月收治的腹膜透析患者78例。纳入标准：(1)需要长期接受腹膜透析；(2)病程至少为6个月。排除标准：(1)腹膜透析禁忌证；（2）恶性肿瘤；（3）合并心脑血管疾病；（4）精神功能障碍；（5）意识丧失；（6）中途退出研究；（7）临床资料不全。将患者随机分为对照组（n=39）和研究组（n=39）。对照组男23例，女16例，年龄42～72岁；研究组男24例，女15例，年龄43～70岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。此研究获本院伦理委员会的审核，且患者均签署知情同意书。
1.2、 方法
对照组患者接受常规护理干预，护理人员对患者进行健康宣教，为其讲解腹膜透析的相关知识与注意事项，对各项指标进行严格监测，做好患者的全面评估；帮助患者调整个人情绪，排解负性情绪，倾听患者主诉，并多鼓励、安慰患者，为患者多讲解成功病例，从而帮助患者树立信心；并让家属做好患者日常饮食的监督；帮助患者与其家属密切配合，鼓励家属多给予患者的温暖，若透析中出现异常，立即告知医生，护士长做好护理人员合理、科学的排班。研究组患者接受专病一体化护理干预，主要方式如下：科室针对腹膜透析治疗患者成立专病一体化护理小组，将患者的护理与康复相结合，小组成员包括科室的护理人员、护士长、主治医生、营养师等。小组成员接受相关的培训，了解专病一体化护理的内容。通过问卷调查的方式，护理人员了解患者的日常饮食情况，找到可能诱发营养不良的因素，并对患者每周的饮食情况进行详细记录，结合《食物成分表》，对患者的饮食情况和营养摄入量进行分析。在专病一体化护理中，护理人员需要定期做好电话随访，每个月进行1～2次电话随访，详细询问患者的血压与尿量等各项指标，了解患者是否存在异常状况等。护理人员每2个月需要进行1次上门随访，与患者和家属进行交流，了解患者存在的疑难问题等，及时进行解答、记录及调整护理方案。在随访中，为患者发放居家健康知识手册，教患者学会控制饮食，让家属进行监督，结合患者饮食喜好等调整饮食方式；让患者学会食物交换法，了解日常常见食物的性质、成分等，让患者认识到营养不良对自身健康产生的威胁，进而配合专病一体化护理，且让其掌握更为丰富的康复知识，实现护理与康复的结合。
1.3 、观察指标
(1)观察两组干预前后的营养状况，选择主观整体营养状况（SGA）量表进行评价，该量表主要对患者的营养状况进行评估，内容包括体质量变化、饮食情况、并发症、胃肠道功能等，得分越低，表示营养状况越好。(2)观察两组干预前后的生活质量，选择生活质量（QOL）量表进行比较，量表内容包括患者的生理、心理与社会功能等，量表总分为100分。患者得分越高，表示生活质量越高。(3)通过自我护理能力测定（ESCA）量表观察两组患者干预前后的自护能力，评价内容包括患者的个人责任感、自我护理技能、健康知识掌握情况与自我概念等，总分值为172分，得分越高，表示其自护能力越强。
此外，通过科室自制满意度调查表对患者的临床满意度进行统计，患者进行自评打分，分值≤70分视为不满意，71～85分为较为满意，>85分为十分满意，总满意率=（较为满意 十分满意）/总例数×100%。
1.4 、统计学处理
通过SPSS 23.0软件分析数据，计数资料以频数(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用（配对）t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 营养状况与自护能力
与干预前比较，干预后两组患者的SGA评分明显减低(P<0.01),ESCA评分明显增高(P<0.01)，以研究组更为显着(P<0.01)，见表1。
表1 两组患者干预前后SGA、ESCA的评分比较
与同组干预前比较：aP<0.01；与对照组干预后比较：bP<0.01
2.2 、生活质量
与干预前比较，干预后两组患者的QOL评分明显升高(P<0.01)，以研究组更为显着(P<0.01)，见表2。
表2 两组患者干预前后QOL评分比较
与同组干预前比较：aP<0.01；与对照组干预后比较：bP<0.01
2.3、 满意率
干预后，研究组的满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者干预后的满意度比较
与对照组比较：aP<0.01
3 、讨论
腹膜透析是肾脏疾病特别是慢性肾衰患者的常用治疗方案。由于患者需要长期接受腹膜透析治疗，其心理应激能力出现变化，患者在住院期间积极配合医护人员的工作，其自护能力维持较好[7]。然而，患者居家康复期间容易失去自控力，造成在生活饮食等方面出现不良习惯，诱发营养不良情况[8]。因此，需要为腹膜透析患者选择合理的护理方式，才能确保患者保持较好的营养状况。
本研究针对接受腹膜透析患者的营养管理，选择专病一体化护理方案。与对照组相比，专病一体化护理主要是通过一个专门的团队实施干预服务，团队成员除了护理人员，还包括医生与营养师等，医生可对腹膜透析患者的病情进行全面评估，并且对营养管理方案提出科学的参考意见。护理人员在专病一体化护理当中完善各项工作的细节，并且从全局入手，为患者选择科学的健康指导方案，做好患者的定期随访、观察，详细了解患者各项情况，及时调整护理方案，以保证护理方案较强的针对性[9]。在专病一体化护理方案中，护理人员可以做好患者的严格随访，及时了解患者的病情变化、营养状况等，及时将情况反馈给医生和营养师，并及时调整干预方案。与常规护理相比，专病一体化护理消除常规干预在时间与空间方面存在的限制，也能帮助患者重点做好饮食习惯的调整，让患者养成良好、科学的饮食方式，这对患者维持机体平衡的营养状态有较好的效果，从而避免患者出现营养不良等事件。
本研究结果显示，接受专病一体化护理干预的研究组患者生活质量得分明显升高，自我护理能力评分也高，营养评估评分低，说明患者接受专病一体化护理后，自护能力和生活质量改善明显，营养状况也得到较好的改善。此外，研究组患者对护理的满意度高于对照组，也说明了专病一体化护理方案是可行有效的方法。
参考文献
[1]刘晓琴,张春秀多学科团队协作营养管理模式在腹膜透析患者中的应用[J].护理学杂志, 2020, 35(18):103-106.
[2]赵会娜护士主导专病- 体化护理在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J]内蒙古医学杂志, 2020, 52(7):872-873.
[3]陈科威徐晓珍，葛玉英血液透析患者透析护理期间营养评估与专病-体化饮食指导效果探析[J] 中国血液净化,2020, 19(6):424-426.
[4]段艳丽.专病- -体化护理在腹膜透析患者营养管理中的应用探讨[J].山西医药杂志, 2020, 49(6):728-730.
[5]李连珍.腹膜透析病人实施一体化管 理模式的临床效果[J]蚌埠医学院学报, 2019, 44(10): 1422-1426.
[6]赵慧芹,张蕾专病-体化管理模式对腹膜透析患者心血管事件的影响[J].临床医药文献电子杂志, 2019, 6(78):197-198.
[7]刘媛媛专病-体化管理对慢性肾衰竭腹膜透析患者自护能力的影响研究[J]当代护士(下旬刊)，2019, 26(9);:50-52.
[8]李爱萍,赵烨延伸护理对居家腹膜透析患者透析质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019, 7(20):2-4.
[9]卢远征,许细惠,谢春莹营养评估与专病-体化饮食指导对血液透析患者的影响[J]齐鲁护理杂志，2017, 23(1):14-16.