摘 要： 目的 分析导乐陪伴分娩在初产妇分娩中的护理效果。方法 研究时间段：2019年5—12月；研究对象：医院接诊的76例初产妇，根据入院时间的不同进行分组，研究组、对照组各38例，研究组产妇给予导乐陪伴分娩，对照组产妇给予常规护理分娩，干预后评价临床干预效果、自然分娩率、剖宫产率、疼痛程度及产妇心理状况。结果 总产程时长[研究组（258.97±168.00）min <对照组（336.78±152.93）min](P<0.05)；疼痛程度：干预后[研究组（4.79±0.89）分<对照组（6.31±1.37）分]（P <0.05）；护理后心理状况：SAS[研究组（20.13±2.74）分<对照组（24.01±4.03）分]、SDS[研究组（20.32±2.53）分<对照组（23.69±5.04）分]（P <0.05）。此外，研究组产后出血量和自然分娩率均低于对照组，但差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 导乐陪伴分娩对初产妇具有显着的临床干预效果，既能提高自然分娩率，降低剖宫产率，又能缩短产妇产程，减少产后出血量，同时还能有效缓解产妇疼痛，改善产妇心理状况。
关键词： 导乐陪伴分娩; 初产妇; 自然分娩; 剖宫产; 效果; 心理状况;
Abstract： Objective To analyze the nursing effect of Dole accompanied delivery to promote natural vaginal delivery of primipara and reduce cesarean section rate. Methods Research period: May to December 2019; research object: 76 primiparas in our hospital were divided into study group and control group according to different admission time, 38 cases in each group. The study group was given doula accompany delivery, while the control group was given routine nursing delivery. After intervention, the clinical intervention effect, natural delivery rate, cesarean section rate, pain degree and maternal psychological status were evaluated. Results Total duration of labor [study group(258.97 ± 168.00) min <control group(336.78 ± 152.93) min](P<0.05); pain level: after intervention [study group(4.79 ± 0.89) points <control group(6.31 ± 1.37) points](P <0.05); psychological status after nursing: SAS [study group(20.13 ± 2.74) points <control group(24.01 ± 4.03) points], SDS [study group(20.32 ± 2.53) points<control group(23.69 ± 5.04) points](P<0.05). In addition, the postpartum hemorrhage volume and natural delivery rate in the study group were lower than those in the control group, but there was no significant difference, P>0.05. Conclusion Dole accompanied delivery has a significant clinical intervention effect on primiparous women. It can not only increase the natural delivery rate, reduce the cesarean section rate, but also shorten the delivery period of the mother, reduce the amount of postpartum hemorrhage, and can also effectively relieve the pain of the mother and improve the mother.
Keyword： Dole accompanied delivery; primipara; natural delivery; cesarean section; effect; psychological status;
分娩属于正常的生理过程，由于分娩过程中子宫收缩导致盆底组织受压，进而产生疼痛，而多数产妇由于缺乏分娩知识及难以耐受疼痛，导致生产时均会选择剖宫产方式。临床指出，产妇在分娩时，易有不良情况、风险不一、变化迅速等特点。随着医疗技术的发展，越来越多的人开始重视产房护理。导乐师陪伴分娩属于新型的服务模式，具体是讲解分娩过程、宫缩性质及心理对分娩的影响，缓解其紧张感，树立对分娩的信心，正确认识分娩，同时通过抚摸、握手、目光、语言、动作示范等帮助其分娩[1,2]。故本次研究将来我院的76例初产妇作为研究对象，探究导乐陪伴分娩对初产妇阴道自然分娩和剖宫产率的影响，具体如下。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料
研究时间段：2019年5—12月；研究对象：我院接诊的76例初产妇，根据入院时间的不同进行分组，研究组、对照组各38例，研究组产妇给予导乐陪伴分娩，对照组产妇给予常规护理分娩。
纳入标准：（1）产妇均依从性良好；（2）所有研究患者均符合纳入标准，以及均对本次研究知情[3]。
排除标准：（1）认知功能、语言功能、精神疾病存在严重障碍；（2）产妇心肝肾等重要器官存在严重障碍；（3）产前抑郁情绪严重产妇。
对照组：年龄为24～34岁，平均（27.55±2.68）岁，孕周：37～41周，平均（38.50±0.49）周；研究组年龄为24～35岁，平均（27.71±2.64）岁，孕周：37～41周，平均（38.30±0.32）周。组间资料比对后，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2、 方法
对照组：给予产妇常规护理干预：（1）生产时：指导产妇掌握正确的分娩方式，对产妇的生命体征进行密切监测，做好实时数据记录。
研究组：给予产妇导乐陪伴分娩，具体包括：（1）产前宣教：产前，对所有产妇集中进行胎心监测，同时，由导乐师向产妇讲解导乐知识，讲解可选择图片形式，以此提高孕妇分娩认知度。（2）疼痛护理：当产妇进入产程后，导乐师及时评估患者疼痛程度，并利用按摩减轻产妇疼痛，也可利用分娩球、豆袋、音乐配合进行。（3）情绪调整：导乐师与产妇积极沟通和交流，告知产妇产房环境，并指导患者通过调节呼吸来放松心情，并耐心鼓励患者，以此缓解产妇负性情绪[4,5]。（4）产前指导：导乐师鼓励产妇多下床走动，并告知产妇通过站、蹲、走等体位交换运动，来降低胎头；同时，导乐师积极鼓励产妇表达内心感受，并耐心倾听患者表达，尽量满足患者需求。除此之外，指导患者多饮水，并及时按摩腰部及背部，告知产妇产程进度，提高患者依从性。（5）产中护理：产中帮助产妇选择最佳体位，并指导产妇深呼吸，同时密切配合助产士，给予患者鼓励和支持，指导产妇正确用力，并及时替患者擦汗。待分娩结束后，同时密切关注产妇产后出血量，并指导产妇尽早排尿和协助母乳喂养，指导产后健康知识，并做好产后跟踪，促进产妇早日康复[6,7]。
1.3 、观察指标
临床干预效果评价：根据产妇总产程时长及产后出血量进行评价，总产程时长越短，产后出血量越少，说明临床干预效果越好。评价自然分娩率及剖宫产率：根据产妇自然分娩例数及剖宫产例数进行评价。评价疼痛程度：采用疼痛模拟评分量表（VAS）对产妇的疼痛程度进行评分，评分越低，说明产妇疼痛感越少[8]。产妇心理状况：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评分，评分越低，表示产妇心理状况越好[9]。
1.4、 统计学方法
组间数据对比时取SPSS 22.0统计学软件分析，计量数据以（±s）表示，t检验，计数数据以（%）表示，χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1、 临床治疗效果对比
对照组总产程时长（336.78±152.93)min明显高于研究组（258.97±168.00)min(P<0.05）；对照组产后出血量（232.37±102.61)m L与研究组（213.42±85.76)m L，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
表1 临床治疗效果对比（±s)
2.2、 自然分娩率及剖宫产率对比
研究组自然分娩产妇36例，剖宫产产妇2例；对照组自然分娩产妇33例，剖宫产产妇5例；对照组自然分娩率相较研究组偏少，但差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。
2.3 、疼痛程度对比
干预前，研究组心理状况相较对照组差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，产妇疼痛程度明显得到缓解，且研究组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。
表2 自然分娩率及剖宫产率对比
2.4 、心理状况对比
干预前，组间心理状况相较差异无统计学意义，P>0.05；干预后，研究组患者心理状况有显着改善，P<0.05，见表4。
3 、讨论
分娩指产妇腹中胎儿成为独立个体的过程。依据研究表明，部分产妇在生产时由于担心疼痛，在生产时均会选择剖宫产。因此，在近几年剖宫产率呈上升趋势，虽然目前我国医疗水平得到了快速的发展，使剖宫产的安全性有所提升，但与自然分娩相较，依旧会存在一定局限性[10]。此外，由于产妇是初产，因此缺乏相应的生产知识，或对自然分娩有一定的偏见，使得产妇在分娩时，有一定的心理负担，影响产妇分娩，同时，若产妇长时间受负面情绪的影响，可能造成患者神经内功能紊乱，进而延长产程，增加患者痛苦[11]。
表3 疼痛程度对比（分，±s)
表4 心理状况对比（分，±s)
导乐陪伴分娩属于全新的服务方法，具体是指以产妇为中心，在分娩过程中给予产妇全程陪伴，并帮助产妇做好分娩准备[12]。我院引进的导乐师全程导乐服务分娩是强调以人为中心的新型的服务模式，由受过专业培训的导乐师在分娩过程中和分娩后对产妇进行陪伴照顾和指导，在精神上和生理上为产妇提供支持和产后情况追踪。对产妇的心理和母婴健康都起到了良好的作用[13]。在待产分娩过程中，导乐师需向产妇普及导乐陪伴分娩的具体内容及方法，并积极鼓励产妇表达内心想法；同时，导乐师密切关注产妇情绪变化，并及时给予产妇心理疏导，缓解产妇负面情绪，提高产妇依从性[14]。分娩过程中，导乐师需全程陪同产妇，告知产妇在生产时放松心情，并保持良好的心理状态，减少分娩时的痛苦。临床指出，采用导乐陪伴分娩的特征主要包括：向产妇传授分娩知识，减轻产妇心理压力；全程陪同模式可及时帮助产妇调节心情，加快分娩过程；以及在分娩中，指导产妇作为正确的呼吸方法，以此来转移产妇的注意力，有效缓解产妇的生产疼痛；提高产妇的生产信心，加快分娩进程[15,16]。通过本文研究发现，对初产妇采用导乐陪伴分娩进行干预，研究组总产程时长（258.97±168.00)min低于对照组，P<0.05；由此可见，导乐陪伴分娩对初产妇具有积极的干预价值。
综上所述，导乐陪伴分娩对初产妇有显着的分娩效果，有效降低剖宫产发生率，降低产妇生产时间，减少产后出血量，同时还能有效缓解患者疼痛，改善患者心理状况。
参考文献
[1] 冯彩霞.护理新模式在降低初产妇剖宫产率中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2019,25(8):1033-1035.
[2] Fereshteh Ghorat,Reza Jafarzadeh Esfehani,Masoumeh Sharifzadeh,et al. Long term effect of vaginal delivery and cesarean section on female sexual function in primipara mothers[J]. Electronic Physician,2017,9(3):3991-3996.
[3] 赵云慧，魏琴.导乐陪护分娩模式对产妇妊娠结局影响的观察[J].安徽医药，2019,23(8):1532-1535.
[4] Anthony Delacruz,Gabrielle Arauz,Tracy Curley,et al. Nursing Management of Patients With Castration-Resistant Prostate Cancer Undergoing Radium-223 Dichloride Treatment[J]. Clinical Journal of Oncology Nursing,2015,19(2):E31-5.
[5] 王丽君.导乐分娩配合中医穴位按摩对初产妇产痛及新生儿的影响[J].现代中西医结合杂志，2016,25(29):3261-3263.
[6] 张淑萍，朱琳.高龄初产妇应用间苯三酚联合导乐球的临床效果观察[J].中华现代护理杂志，2017,23(30):3909-3911.
[7] Zhang Hongxia,Zhao Yangyu,Wang Yongqing.Analysis of the Characteristics of Pregnancy and Delivery before and after Implementation of the Twochild Policy[J].中华医学杂志英文版，2018,131(1):37-42.
[8] 肖霄，朱社宁，白洁，等.对深圳市某三级甲等医院孕妇家属陪伴及导乐分娩相关知识和态度的调查[J].中华现代护理杂志，2018,24(23):2789-2792.
[9] 史文婷.导乐分娩配合分娩球助产在剖宫产术后阴道分娩产妇中的应用观察[J].中国实用护理杂志，2018,34(32):2510-2513.
[10] Astrid Seltrecht. Occupational Biographical Decisions of U.S. Nursing Professionals for Doing a PhD.-Consequences for the Education in Nursing Science in Germany[J]. Universal Journal of Educational Research,2016,4(5):989-993.
[11] 黄仁英，谢勤英，肖文萍.水疗镇痛分娩及AIDET沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].中国妇产科临床杂志，2018,19(5):429-431.
[12] 王坚伟，马瑞，封洲，等.硬膜外分娩镇痛对产妇阴道分娩后认知功能的影响：前瞻性队列研究[J].中华围产医学杂志，2019,22(2):118-122.
[13] 卓永桃.全程人性化导乐分娩模式对产妇产程及妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2017,28(S1):526.
[14] 伊媛，罗丽莉，廖小梅，等.全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果分析[J].实用临床医药杂志，2018,22(4):119-121,125.
[15] 魏威.导乐助产干预改善足月妊娠产妇分娩疼痛及妊娠结局的效果[J].中国妇幼保健，2018,33(11):2411-2413.
[16] 钟蕊.研究探讨导乐分娩护理对初产妇的临床应用效果[J].中国卫生标准管理，2020,11(6):145-146.